疫病與社會：台灣歷經SARS風暴之醫學與人文反省

序１

2003年急性呼吸道症候群（SARS）侵台，3月8日台大醫院急診部接受了第一例由中國返台的勤姓商人，當時大家對SARS毫無概念，以致一連串的感染持續發生，對整個世界以及台灣都有極大的衝擊，也因而暴露出一大堆的問題，層面之廣之深不可言喻。

台大醫院站在照顧病人的第一線，其影響之直接可以想見，SARS病人多到把急診部擠爆，不得不加以管制，但最後仍無法防止部內感染，不得不在5月12日關閉急診部，這是台大醫院創院一百多年以來第一遭。當時我正好擔任台大醫學院院長，也遭受很大的衝擊，首先是學生家長要求停止他們的子弟至醫院實習，院長室每天接到很多家長這樣地強力要求的電話，但因為實習是醫事人員養成不可或缺的一大要素，我們一直不同意如此作，只同意醫學生在這段期間，不在醫院出入，但七年級的intern學生因為已是醫護照顧團隊的一員，應堅守岡位，這也是「作中學」的真髓之一。如果當時我們同意intern可以不在醫療團隊實習，是否意識著將來這些學生成為醫師之後，在疾病來襲時，可以逃離崗位，棄病患於不顧？這絕不是我們的教育理念，那一屆台大醫學院的intern只有一位因病休學，其餘一百多位同學都能堅持與醫療團隊一同渡過這一場SARS的夢魘。期間偶然看到一位intern同學上電視call in節目侃侃而談當時的心情，她也認為作為醫療團隊的一員不能逃脫責任是台大醫學院一直灌輸給他們的理念，而她也說同學們也都認同此點。同學的主動表白，讓作為他們的院長的我非常感動，幾乎掉下淚來，覺得大家平時的教導沒有白費！

SARS對整個台灣的影響實在很大，蔡甫昌及江宜樺兩位老師聯合舉辦了台大醫學院和台大社會科學院以SARS為主的疾病與社會的學術研討會，收集了會中的論文集結成冊，由個人自由與集體安全以至疾病歷史回顧與反思，探討了SARS來襲時，個人、社會、國家、醫療體系、醫學倫理、公衛政策及法理研析，讓大家可以藉SARS的風暴從醫學及人文的觀點進行反省，覺得非常有意義，故樂為作序如上。

台大醫學院內科特聘講座教授
陳定信2012年5月7日

序２

2003年SARS疫情在台灣爆發時，本人當時擔任教育部顧問室主任，而顧問室當時所推動之「人文社會教育改進計畫」是由中研院李孝悌研究員、台大江宜樺教授擔任召集人，蔡甫昌副教授擔任「科技與社會（Science, Technology and Society, STS）子計畫」之主持人。由於SARS疫病對於台灣社會所帶來的巨大衝擊，其層面橫跨醫學、科技、人文與社會，正是「科技與社會（STS）」最鮮明之案例，許多議題都有待詳加探討與解決，「人文社會教育改進計畫辦公室」遂由江宜樺教授與蔡甫昌醫師著手規劃三天的跨領域學術研討會。該研討會的舉行在當時即引起極大的迴響，而在將近過了十年後的今天來回顧SARS事件，細讀文中各學者對於諸多問題的分析與反省，我們瞭解醫界、學界與社會，還有許多需要繼續共同努力的地方，方能記取教訓、迎向未來的疫病挑戰。

十分佩服本書兩位編輯鍥而不捨的精神，能將此跨領域學者專家們的對話與研究成果，編撰成論文集出版。本人深切期望本書的出版，能激發更多的思考與討論，促進我國醫學人文精神與教育之提升。

台大醫學院院長 
楊泮池2012年6月4日

序３

2003年SARS疫情的爆發，無疑的是對於站在防疫第一線醫護同仁的重大考驗。當時社會浮動、人心惶惶，並傳出多起醫療人員落跑事件。而臺大醫院同仁卻無人退卻脫逃，全體堅守崗位，本諸專業實力、團隊合作與救人胸懷，築起對抗SARS的堅強防線。在第一時間即正確判讀病原係RNA病毒，並開全球首例使用免疫球蛋白於SARS治療，由死神手上搶救回染煞病患之寶貴生命。研究團隊成員並不畏病毒感染，日以繼夜進行研究，於短短21天即推出可瓦解病毒致病力的「臺大抗煞一號」。種種專業表現，穩定了國人恐慌情緒，提升了大眾對醫療人員之信賴。

然而，疾疫的流行永遠是人類社會的風險，病毒株的變異、新病毒的產生以及新興傳染病的威脅，驅使我們必須不斷反省思考，政府應如何執行防疫工作，才能有效的控管風險？醫護人員應如何訓練，才能同時保護自己又達成防疫目標？一般民眾應如何教育以提升公共衛生意識，並避免因資訊不足而造成恐慌？媒體在報導疫情時，應如何兼顧新聞專業與傳播倫理？這些重大而迫切的醫療衛生問題，相信讀者在閱讀本書之後，應能獲得不少啟發及思考。

本書編者之一蔡甫昌醫師為本院醫學研究部及家庭醫學部之主治醫師，除醫療服務工作外，對醫學倫理有深入研究，對於相關之學術活動及教育推廣均投注相當之心力，歷年來成效卓著、值得嘉許，本書即為其成果之一。特以此文鄭重推介，並期望和大家共同努力來建立更完善的醫療環境。

臺大醫院院長
陳明豐2012年6月12日

序４

2003年台灣的全體民眾共同經歷了一場從來沒有碰到過的醫療衛生大地震，當時SARS風暴深深地影響到每個人的生活習慣及思考方式，也對我國的政治、經濟、社會動態、法令制度等造成重大的影響，恰好把我國一些醫療體系及醫學教育中不理想的情況暴露出來。我深愛醫學教育，也是一位醫療工作者，面對此一事件，衷心希望可以藉由深入檢討並改進錯誤，來厚植未來百年醫學教育之基礎。

醫學教育是一種培養人才的特殊職業教育，它的主旨是替國家社會培養出捍衛全民（population）及個人（individual）健康的人才，回歸WHO對健康的定義為「人類在身體（physical），精神（psychological）及社會（social）的良好狀況」，我們必須培養之醫師能有此三方面的認知，所以醫學教育訓練的內涵就必須涵蓋(1)專業知識（physical，瞭解生理及病理）；(2)人文素養（psychological，自己及病人之精神狀態）；(3)倫理教學（social，如何與人相處及職業精神）。其中第一、二項以往大家談論很多，而SARS風暴期間暴露出來最大的問題在於倫理教學，簡單的說就是職業精神（professionalism）之培養。

依我觀察到的現象以及淺見，SARS後之醫學教育除了近年來大家共同的努力外，尤要加強以下幾點：

一、醫學生需要職業精神的修養

傳統上醫師是社會的知識份子，是社會穩定的力量，是帶領社區前進的人才，在此SARS中有很多醫師奮不顧身發揮此精神，進行救國救民之工作，但也有少數的人成為負面教材，而我看到的同仁中也有少數人逃避SARS，甚至比普通民眾更畏懼的。也有部分學生家長一直指責醫院的措施，他們也不求了解事實真相，就自私的要求我們必須免除醫學生的見、實習教育，這些均是違反我們做醫師的基本倫理及職業精神。醫學生必須要體認醫療行業的風險，我們的職業就是走在民眾的前面，面對無知的狀況，要體認病人之健康為我們首要的顧念，化被動的逃避為主動積極的學習，才能發揮醫師該有的角色。所以未來醫學生的教育，在基本上要有「修身」的元素，培養醫師基本的職業精神修養。

二、公共衛生教學的改進

公共衛生是醫學生教育內很重要的一環，它包括流行病學、衛生教育、傳染病統計、人口政策、衛生行政等學問。但是近年來公共衛生學院已獨立成一單獨學院，所以醫學生的公衛教育也出現問題，公衛教育在醫學生之教育比例日趨降低，這種是以人群（population）為學習對象的學問，如流行病學、防疫及環境醫學等，都遠不如以「人person」為對象的臨床醫學來的吃香。所以學生的公衛修養不足是可以預見的，我也發現沒有公共衛生行政導論之介紹，使公共衛生界不能吸引更多的優秀醫師加入，實為可惜。

三、增加人文教育的素養

SARS不只是單純傳染病的問題，它是全民及全社會的問題，近年來醫療過度商業化，醫院經營者首重績效，高階醫學人才均再去唸MBA，把醫院當成純企業經營且追求高利潤、高報酬率的地方，而忽略醫療的基本是救人的志業。醫學生的教育想要在此環境下要培養成具有悲天憫人的良醫是困難的，當政者要好好思考各級醫院的定位，讓具有教育功能的醫院及醫師不受業績的壓力，能好好行醫並作為醫學教育的典範。我們的下一代就是看著我們的行醫狀態長大的，我們自己的腳步錯了就很難要求我們的子弟走正確的路。

四、加強社區醫學教育訓練、落實全人照顧理念

此次SARS來襲也有一些專科醫師嚴拒SARS病患，也不願去了解SARS，這是很危險的思想，每一時代的醫師面對的挑戰雖不盡相同，但至少我們要有基本的全人照顧理念，過度的專科化會縮小我們的視野，反而影響我們專業的判斷力，醫學生的養成教育及醫師再教育要有全人全群的觀念，才能適合時代之需求，尤其畢業前後的實習，不能一下子完全就進入高度分科的尖端醫學，反而要有很紮實的一般醫學訓練，學習社區中人類最常見的疾病，每一時代均有當代醫療最