傷寒論之現代應用精華(下)

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內容簡介

首創六經辨證,用以治療外感傷寒,
被譽為臨床辨證論治,且理、法、方、藥俱備的第一部醫典,
有志學中醫者非讀不可!


《傷寒論》原名《傷寒雜病論》,乃東漢末年張仲景所編著,他有感於當時動亂頻仍,疫病流行,「感往昔之淪亡,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博采眾方」,編撰十六卷醫書。他首創六經辨證,並列方治,用以治療外感傷寒,被譽為臨床辨證論治,理、法、方、藥俱備的第一部醫典,一千七百多年來迭有增補,至今仍廣泛應用,可見其價值。

美中不足的是,書中留下一些缺憾。本書解讀者行醫逾四十年,認為現代醫藥發達,營養充足,多數「死症」已有解救之法,因而增補三篇,細加解讀,應該更符合現代人之需要,尤其值得年輕醫生參考。

作者

李政育 醫師

國立政治大學新聞系畢業
民國六十七年中醫師特考及格

現任︰
1. 育生中醫診所院長
2. 中華民國中西結合神經醫學會榮譽理事長
3. 遼寧中醫藥大學與遼寧中醫研究院客座教授、博士生指導教授
4. 中華民國中西結合免疫醫學會榮譽理事長
5. 學術成就被當作研究對象,至目前共有:
a. 台灣醫家李政育學術思想及臨床診療經驗整理研究(廣州中醫藥大學碩博士班)
b. 李政育教授治療乳腺癌学術思想及經驗研究(遼寧中醫藥大學碩博士班)
c. 李政育教授從肝論治白塞氏綜合症經驗研究(遼寧中醫藥大學博士研究班)
d. 台灣醫家李政育醫師的中醫學術思想與臨床經驗在魁北克的實踐 (遼寧中醫藥大學碩博士班)
e.台灣醫家李政育醫師的中醫學術思想與臨床經驗在魁北克的實踐(遼寧中醫藥大學碩士班)
f.台灣醫家李政育大補陽法之臨床經驗總結(遼寧中醫藥大學碩士班)
6. 中藥誘導腦細胞增生、週邊血幹細胞增生、癌幹細胞抑制、中風防治、截癱……等數十個美國、中華民國、中華人民共和國專利。

經歷︰
1. 民國六十九年榮獲教育部社會青年學術著作獎。
2. 民國八十四、九十九、一百年中醫師特種考試命題典試委員。
3. 2005年第九屆國際腦移植及修復會議召集人(INTR-9)。

著作:
《不吃藥飲食法》、《不吃藥飲食法二》、《有病自己醫》、《不吃藥養生法》、《十二經脈飲食法》、《點穴療法》、《季節養生心法》、《人參為補藥之王》、《蔬果瘦身美容》、《健康性愛寶典》、《益智安神一百分》、《中西結合之中醫臨床治療心法》上中下冊、《新編醫學衷中參西錄》上下冊、《傷寒論之現代應用精華》上下冊等。

陳璟徽醫師

1966年生,1987年隨李政育習醫。
1997年美國NCCA中醫師考試及格。
2009年私立台北海洋技術學院食品科學科畢業。
2011年以「醫家李政育大補陽法之臨床經驗總結」學術論文, 獲遼寧中醫藥大 學碩士學位。

目錄

序言:淺談《傷寒論》為何普受歷代醫家重視……李政育 003

第一章:再談六經辨證及其傳變、證治……018
補足仲景方三「死症」之遺憾
後三○四條內容及微言大義
小柴胡湯方 小建中湯方 論少陽病之在腑 大柴胡湯方 柴胡加芒硝湯
桃核承氣湯方 柴胡加龍骨牡蠣湯方 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝加桂湯方 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 抵當湯方 抵當丸方
辨太陽病脈證並治下 大陷胸丸方 大陷胸湯方 小陷胸湯方
文蛤散方 三物白散方 柴胡桂枝湯方 柴胡桂枝乾薑湯方 半夏瀉心湯方
十棗湯方 大黃黃連瀉心湯方 附子瀉心湯方 生薑瀉心湯方 甘草瀉心湯方
赤石脂禹餘糧湯方 旋覆代赭湯方 桂枝人參湯方 瓜蒂散方 黃芩湯方
黃芩加半夏生薑湯方 黃連湯方 桂枝附子湯方 去桂加白朮湯方
甘草附子湯方 白虎湯方 炙甘草湯方 辨陽明病脈證並治 大承氣湯方
小承氣湯方 豬苓湯方 蜜煎導方 土瓜根方 豬膽汁方 茵陳蒿湯方 
吳茱萸湯方 麻子仁丸方 梔子柏皮湯方 麻黃連軺赤小豆湯方 
辨少陽病脈證並治 辨太陰病脈證並治 桂枝加芍藥湯方 桂枝加大黃湯方 
辨少陰病脈證並治 麻黃細辛附子湯方 麻黃附子甘草湯方 黃連阿膠湯方 
附子湯方 桃花湯方 豬膚湯方 甘草湯方 桔梗湯方 苦酒湯方 
半夏散及湯方 白通湯方 白通加豬膽汁湯方 真武湯方(附加減法)
通脈四逆湯方 四逆散方 辨厥陰病脈證並治 烏梅丸方 當歸四逆湯方 
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 麻黃升麻湯方 乾薑黃芩黃連人參湯方 
白頭翁湯方 辨霍亂病脈證並治 四逆加人參湯方 理中丸方 
通脈四逆加豬膽汁湯方 辨陰陽易差後勞復病脈證並治 燒褌散方 
枳實梔子豉湯方 牡蠣澤瀉散方 竹葉石膏湯方 
古今份量對照與服用法

第二章:臨床應用與解析……095
小柴胡湯 小建中湯 大柴胡湯方 柴胡加芒硝湯
結胸
氣不上衝會有什麼變化
氣上衝斟酌治療法
誤下所引起來的現象
胸中有寒
胸中有寒的類型
脈浮而動數
短氣包括幾個現象
心中懊膿也包括兩個現象
陽氣內陷,心下痞硬
若不結胸,但頭汗出,餘處無汗
躋頸而還
小便不利,身必發黃
怎麼煮大陷胸湯
太陽病重發汗
不大便
口乾舌燥
日晡所小有潮熱
小結胸
小陷胸湯治心內膜炎
大小陷胸湯的應用差別
脈微弱與脈不弱
下利的種類
外證未除而下才會出現脇熱利
利下不止、心下痞硬才屬脇熱利
促脈會引起多種發炎反應
先喘而後汗出
熱利不一定用葛根芩連湯
表症、水不利及急迫症亦會下利
一、表症引起的腹瀉
二、急迫性拉肚子
三、水不利所引起的腹瀉
兼談葛根芩連湯的藥理 葛根 黃芩 黃連
問與答:糖尿病患者覺得吃不飽
問與答:關於甲狀腺亢進之用藥
問與答:腸蠕動太快之用藥
問與答:扁桃腺
問與答:肝臟疑難雜症
脈促
結胸
結胸加脈促
咽痛
兩脇拘急:與橫隔膜有關
脈細數,頭痛未止
脈沉滑者脇熱痢
下血可以分成二部分 十棗湯方
一、腹腔腫瘤。
二、水蓄症。
三、嘔逆。
漐漐汗出
漐漐汗出,頭痛
短氣
從水分流轉談治療用藥
一、先講空腸系統
二、水分之吸收與排除
三、鼻子與呼吸系統
四、瘧母與失榮症致肝脾腫大
五、五積
藥物補遺:細說十棗湯與五苓散 十棗湯 五苓散
問與答:黃耆以黑淦耆最好?
問與答:山豆根有妙用
問與答:甘草不能常吃、多用
痞症都有「惡寒」反應
從病理上分類
把握藥物治療原則
一、痞多用赤芍或化痰飲
二、懸飲可用五苓散等
三、食道靜脈曲張要併用瀉心湯類與活血化瘀法
四、用養陰活血法恢復萎縮細胞之活性
五、情緒引起的痞,用甘草、紅棗,或用桂枝開胃
六、肝硬化、肝癌末期要用八味
七、肝硬化下後用大陷胸湯
八、貧血性潰瘍之心下痞,用小建中湯加黃連或歸耆
大承氣湯方 小承氣湯方
煩與燥含義不同
中醫所說的瘧不一定是「瘧疾」
治瘧原則
瘧包括截癱、小兒麻痺
日晡熱及其有關的病症
日晡發熱屬少陽症
脈浮虛指彈力不夠、血容不足
脈浮虛與浮腫
何謂「胸腔積液」
形成胸腔積液的常見原因
大致包括七種

第三章:大補陽法的奧秘與驗證……245
大補陽法可因時因地制宜
一、平均壽命延長,大補陽法適合中高年人的需要。
二、續發性疾病增多,而多病、久病者多身弱。
三、濫用西藥的後遺症有待補陽法調養。
四、生活型態改變,睡眠不足、運動太少,身體多虛。
師法醫聖並補充不足
一、溫經止痛
附子湯方 桂枝附子去桂枝加白朮湯方 甘草附子湯方
赤石脂圓方 薏苡附子散 大建中湯方
二、溫補陽氣
桂枝加附子湯方 芍藥甘草附子湯方 附子粳米湯 理中丸 四逆加人參湯
三、溫陽利水(強心及增加腎臟血流)
真武湯 腎氣丸 甘草乾薑茯苓白朮湯
四、回陽救急(強心):在漢代無各種急救設施,心臟衰竭生命垂危之時能挽回生命一線間的,也只有諸四逆湯、附子湯、白通湯等方。
四逆湯 乾薑附子湯 茯苓四逆湯 白通湯 白通加豬膽汁湯 通脈四逆湯
仲景方還是留下了一些缺憾
一、少陰篇
二、厥陰篇
嘗試補充仲景三陰病死症之不足
一、傷寒雜病論少陰篇補遺(腎)
二、傷寒雜病論厥陰篇補遺(肝經)
三、傷寒雜病論厥陰病補遺(心包絡經)
大補陽法常用藥物與方劑
常用藥物及其性味、效用
(一)附子(天雄)
(二)乾薑
(三)肉桂
(四)田七
(五)人參
(六)黃耆
(七)當歸
(八)川芎
(九)茯苓
常用方劑及其用法
補陽還五湯 半夏天麻白朮散(加方) 右歸飲(加方) 柴苓湯(修正加方)
五苓散(腎炎方) 血枯方 補中益氣湯 (加方) 香砂六君子湯
十全大補湯方 歸耆建中湯(加方) 育生截癱一號方(地龍散加方)
育生截癱二號方(十全大補湯加方) 育生截癱三號方 (右歸飲加方)
臨床應用效果分析
一、溫經止痛
二、溫補陽氣
三、溫通血脈
四、溫陽利水
五、溫補臟腑
六、回陽救逆
七、修復臟器,恢復生機
大補陽理論就是「大補元陽」
一、所謂大補陽就是大補元陽
二、運用大補陽理論治療疾病的時機
三、大補陽法的內容重點
不期望成醫家只願眾生更健康有活力

序/導讀

自序
淺談《傷寒論》為何普受歷代醫家重視
李政育


東漢末年,張仲景見動亂頻繁,疫病流行,「感往昔之淪亡,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博采眾方」,苦心撰成《傷寒雜病論》十六卷。此書被認為是集漢代以前醫學之大成,參合其臨床經驗撰著的第一部兼具臨床辨證論治與理、法、方、藥的內科學經典,奠定了中醫學的基礎。

《傷寒雜病論》援引《湯液經法》藥方,據《針灸甲乙經》的序文所說,與《內經》理論合一,但因三國時期戰亂頻仍,竹簡繩斷,排列錯雜,或部分簡片遺失,或字跡脫落,以致原書散佚不全,乃經西晉太醫令王叔和蒐集整理、編纂所成,並分為《傷寒論》與《金匱要略》兩書,分別流通。其將病症區分為外感傷寒,與內傷雜病兩種,其中最主要的部份,被稱為《傷寒論》,書中首倡六經辨證,並列方治,用以治療外感傷寒;至於內傷雜病,則於霍亂病、百合病、陰陽毒、瘧病、虛勞、瘀血病、胸痺病、水飲病、咳嗽病、婦女雜病等皆有涉入,依病名分類,列方處置,則稱為《金匱要略》,獨立成書。

在宋代之前,孫思邈、許叔微、龐安時等醫家都曾對《傷寒論》深入研究,卻都沒有對《傷寒論》做完整疏解。歷史上第一部《傷寒論》的註解書,是金朝成無己所做《注解傷寒論》。其引用《內經》的思想解釋《傷寒論》,認為《傷寒論》六經即是《內經》所說的十二經脈。自《注解傷寒論》問世後,千百年來注釋者何止數百家,包括日本漢醫。因其文字古奧,敘證簡略,大都從文字角度闡述,而少有論及如何具體運用其方。於其內涵亦見仁見智,學術多歧,各不相侔,但都推崇備至,譽其為方書之祖。以本人之見,有些日本的漢醫漢藥主張頗有特出之處,因此在解讀本書時有時亦會加以參考。

北宋王洙在館閣蠹簡中得《仲景金匱玉函要略方》三卷,經林億刪去傷寒部份,保留雜病和飲食禁忌而名為《金匱方論》,此即流傳後世的《金匱要略》。明清之際,研究《傷寒論》、《金匱要略》者蜂擁而起:錯簡重訂、維護舊論者固所在多有;辨證論治、各執己見者更莫衷一是。

明朝方有執作《傷寒論條辨》,認為《傷寒論》經西晉王叔和整理,已非《傷寒論》原貌。他提出「錯簡說」,重新更動條文的順序,並一一研討條目的內容是否是後人竄入,因此成為清朝錯簡重訂派的先聲。其另一個醫學重要貢獻,是將太陽病分析成「風傷衛、寒傷營、風寒兩感」三大主軸,並推廣到六經病。

清代張令韶特別指出《傷寒論》是治百病的全書。他說:「書雖論傷寒,而臟腑經絡,營衛氣血,陰陽水火,寒熱虛實,靡不畢備,神而明之,千般災難,如指諸掌。故古人云:能醫傷寒,即能醫雜證,信非誣也。」醫家柯韻伯亦強調:「仲景之六經,為百病立法,傷寒雜病,治無二理,咸歸六經節制。」但真能全面應用《傷寒論》理、法、方、藥來治療各種病症者,並不多見。即使如此,該書之列方處置,與《內》、《難》之側重生理學,並列為辨證論治和臨床理法方藥漢醫學之內科學經典,在中醫發展史上具有承前啟後的作用,值得當代醫者參考。

本書主要是接續上冊的餘緒,從第九十六條開始解讀,第一章簡單介紹剩下三百零四條的條文及其意涵,第二章再挑選較受人關注或值得注意的幾條詳細說明,希望有助於年輕醫師或有志自學中醫者了解,進而正確運用。值得一提的是,本人研究《傷寒論》等傳統典籍多年,到目前已有六次被推選為碩博士研究生畢業學位論文的研究對象;陳璟徽醫師就是碩士之一。他已跟我學中醫臨床多年,其碩士論文題目就是「現代醫家李政育醫師的大補陽法奧秘」,他的論述頗能道出我以《傷寒雜病論》中的良方為基礎,再化裁、創新的心意,因此徵得他的同意,將其大部分內容納入書中,作為第三章「大補陽法的奧秘與驗證」之內容,在此特別表示謝意。

美中不足的是,由於篇幅所限,無法每一條都仔細解說其微言大意,希望改天能將這些不足的部分補足。不足之處敬請前輩、專家多多指教。

試閱

第一章
再談六經辨證及其傳變、證治

《傷寒雜病論》總共三百九十八條,共列出一一四個成方,上冊已經分別介紹了:所有關於太陽病的病理、病因與治則(治療原則),包括太陽病之在表、在裡、表裡俱病,屬寒、屬熱,當汗、當下及不可汗、不可下等,都已說得非常清楚,包括辨太陽病脈證並治上(一至三十條)十五方:桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚朴杏仁湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、白虎加人參湯、桂枝二越婢一湯、桂枝去桂加茯苓白朮湯、甘草乾薑湯、芍藥甘草湯、調胃承氣湯、四逆湯。辨太陽病脈證並治中(三十一至九十五條)二十四方:桂枝湯、葛根湯、葛根加半夏湯、葛根黃芩黃連湯、麻黃湯、小柴胡湯、大青龍湯、小青龍湯、乾薑附子湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、桂枝甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯、茯苓桂枝白朮甘草、芍藥甘草附子湯、茯苓四逆湯、五苓散、茯苓甘草湯、梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯、梔子厚朴湯、梔子乾薑湯、真武湯等。

補足仲景方三「死症」之遺憾

本書從第九十六條之後開始談其傳變,包括辨太陽病脈證並治中(九十六至一二七條)十一方:小柴胡湯、小建中湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、桃核承氣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、抵當湯、抵當丸。以及辨太陽病脈證並治下(一二八至一七八條)二十五方:大陷胸丸、大陷胸湯、小陷胸湯、文蛤散、三物白散、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、半夏瀉心湯、十棗湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、赤石脂禹餘糧湯、旋覆代赭石湯、桂枝人參湯、瓜蒂散、黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯、黃連湯、桂枝附子湯、去桂加白朮湯、甘草附子湯、白虎湯、炙甘草湯。其次談陽明病、少陽病,包括辨陽明病脈證並治(一七九至二六二條)十一方:大承氣湯、小承氣湯、豬苓湯、蜜煎導方、土瓜根方、豬膽汁方、茵陳蒿湯、吳茱萸湯、麻子仁丸、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯。辨少陽病脈證並治(二六三至二七二條)、辨太陰病脈證並治(二七三至二八○條)二方:桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。接下來談少陰病與厥陰病,包括辨少陰病脈證並治(二八一至三二五條)十五方:麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、黃連阿膠湯、附子湯、桃花湯、豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯、半夏散及湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散。辨厥陰病脈證並治(三二六至三八一條)六方:烏梅丸、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、麻黃升麻湯、乾薑黃芩黃連人參湯、白頭翁湯。

值得一提的是,漢代各種醫療資源普遍不足,而張仲景以溫補陽氣法(使用乾薑、附子、肉桂等),治療眾多陽虛患者,讓其快速恢復元氣;在疾病後期、正虛邪盛時,則採大補陽法,使病人正氣旺而邪氣自退。有時碰到危急重症,更以各種「回陽救急方」,救治心陽虛衰病人,可以說在治療太陽病、陽明病方面的成效前無古人,因而贏得「醫聖」令名,讓後人十分欽敬、景仰。

可是細讀醫聖張仲景在少陰病與厥陰病的處方用藥,發現他雖善治危急重症,救助病人渡過危險期,但由於當時的醫藥衛生與營養普遍不足,有些病人雖然救活了,但因補養不足,無法恢復身體正常機能,以致生機末絕,卻因過度虛弱、體能不足,最後油盡燈枯而亡。他發現醫者只能救急、回病人於烏有之鄉,對亟需需滋補的虛弱性疾病卻無能為力,只能稱之為「死症」;此即《傷寒雜病論》中,在治療少陰病與厥陰病的仲景方只分別為十五方與六方,共二十一方而已,明顯偏低,這是醫者的無奈與遺憾。而今醫藥發達,物產豐富且交通便利,很多東漢時代被視為「死症」的營養不良、藥物不足原因已經不復存在;加上現代人(尤其是亞熱帶地區)的體質、營養狀態與疾病型態,均跟一千七百年前的「中原地區」有很大的不同,為免醫聖張仲景的遺憾徒留後世,因此乃秉醫者「茍日新,日日新」的精神,大膽補充「傷寒雜病論少陰篇補遺(腎)」、「傷寒雜病論厥陰篇補遺(肝經)」,以及「傷寒雜病論厥陰病補遺(心包絡經)」等三篇於後,以就教於前輩、同道。

本書的其他內容還有:辨霍亂病脈證並治(三八二至三九一條)三方:四逆加人參湯、理中丸、通脈四逆加豬膽湯。辨陰陽易差後勞復病脈證並治(三九二至三九八條)四方:燒禈散、枳實梔子豉湯、牡蠣澤瀉散、竹葉石膏湯。

如此,可以說所有《傷寒雜病論》的傳變及其臨床應用均在本書中,對於每一條(太陽病)的病理、病因與治則(治療原則),包括太陽病之在表、在裡、表裡俱病,屬寒、屬熱,當汗、當下及不可汗、不可下等,都已在上冊說得非常清楚,所以本書只做概略性的解釋。第二章以後的臨床分析更只挑重點、詳細說明,需要知道內容及應用重點者,請參考附錄「大補陽法」一文。

後三○四條內容及微言大義

以下介紹第九十六條至三百九十八條的大致內容及其主要處方,詳細的臨床心得及方義請參考第二章。

96、傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

從本條開始談少陽病。首言「傷寒五六日,中風」,其實傷寒、中風都是邪氣所引起之證,表示其邪已不在太陽(之前談的大多是太陽病),已經內傳至少陽。但之前第五條曾云「傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。」亦即由太陽傳經至少陽頂多兩三天,為何這裡又說「傷寒五六日」?這是因為少陽樞轉無力,邪氣已轉入其經而不得外出之故。在後半段的第二六六條所說:「本太陽病不解,轉入少陽」,即指此而言,此論到第二六六條再說明。「往來寒熱,胸脅苦滿」,表示正邪相爭,才會出現寒去熱來、熱去則寒至的現象(症狀),可見病不在表,亦不在裡,而在表裡之間。而此邪氣團聚於表裡之間,既不能入裡,又無法出表;而胸脅正好為少陽之位,邪居其中,故患者感覺「胸脅苦滿」。而所謂「嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔」,是指胸脅苦滿、精神不振,而木火之氣犯土,胃氣不下,故經常唉聲嘆氣,不欲飲食。加上少陽為膽木,位居清道,但膽道為邪所鬱,逼炎心分,因此「心煩喜嘔」。以上四證都是木火為病,且皆位於少陽;但因證象不同,火氣遊行不定,所以出現的病狀不一定,不過都不出胸腹之間。

然而也有「胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬者,或心下悸,小便不利者」。這是因為若火氣遊行於上焦,而不是出現在中焦或下焦,就只有胸中煩而不嘔。若火氣遊行於中焦與下焦,而不在上焦,自然會出現口渴、腹痛或脅下痞硬,或心下悸、小便不利等症狀。要是火氣上逆而傷及肺金,肺氣不利,就會出現輕微發燒、咳嗽,但不覺得渴的症狀,而此即屬於小柴胡湯證,故云「不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之」。

這裡先介紹小柴胡湯的內容,詳細的應用之道請看下一章的臨床解析。

小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升,洗
甘草炙 生薑切,各三兩 大棗十二枚,擘
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加栝蔞實一枚。若渴,去半夏,加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩。若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。若脇下痞鞕,去大棗,加牡蠣四兩。若心下悸、小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。若不渴、外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫服微汗愈。若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半升、乾薑二兩。

第二章
臨床應用與解析

以下依本人從事中醫臨床及應用傷寒雜病論四十多年的經驗,就其中較特別、不易理解或值得再加解讀者,分別提出來詳細討論。第九十六條起十條因係接續上冊的餘緒,所以連續解讀,之下則介紹較多人詢問的幾條,以作為需要者的應用參考。96、傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

本條所論與上冊第五條所言有些不同。第五條云:「傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。」亦即傷寒病通常兩三天就會傳經少陽,若遷延五、六日,表示少陽樞轉無力,邪氣轉入其經,而不得外出。此即之後第二六六條所云:「乃太陽病不解,轉入少陽」之故。由於邪氣內入於少陽,而初生少陽無力勝邪,陽氣不足當然轉樞不利。此外,邪氣不能外出,不得出於表,亦不得入於裡,團聚胸中不去,當然會造成胸脅苦滿也。解決之道就是給予小柴胡湯。

小柴胡湯
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升,洗 甘草二兩,炙
生薑三兩,切 大棗十二枚,擘
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

加減法:

若胸中煩而不嘔,去半夏,人參,加栝蔞實一枚。若渴去半夏,加人參合前成四兩半,栝蔞根四兩。若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。若脅下痞鞕,去大棗,加牡蠣四兩,若心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓四兩。若不渴,外有微熱者,去人參,加桂枝三兩,溫覆微汗愈,若咳者,去人參,大棗,生薑,加五味子半升,乾薑二兩。

為何少陽病以小柴胡湯和解最佳?此方以柴胡為君,重用半斤;而柴胡味苦性寒,能推陳致新。以黃芩為臣;黃芩亦味苦性寒,可除熱去火。其他的人參、甘草、大棗,均味甘性溫,可補血益氣,故作為佐藥。使藥則為半夏、生薑,此二藥味辛性溫,能除痰散結。而且參、草、薑、棗共用能補充衛營,半夏可利樞,柴、芩則解其熱,七藥配伍正可消除木火內鬱,治療少陽經病。小柴胡湯的適應症非常多而廣泛,既可治初病外感,亦可治久病內傷。就個人所知,有些前輩醫師凡治發熱病無不大量使用小柴胡湯。即使氣血不和或其他變證,也都可以小柴胡湯加減化裁,均能收到效果。例如「胸中煩而不嘔」為木火在上,只要去能補氣的人參、能降逆之半夏,再加栝蔞實以除熱,即可獲得改善。「若渴」的渴為木火傷津,故去辛燥的半夏,加人參、栝蔞根以生津。「腹中痛」為木火傷中,故去苦寒的黃芩,加芍藥以抑木,自可解痛。而「脅下痞硬」乃木火結滯,故去滋補的大棗,加牡蠣以軟堅。若「心下悸,小便不利」,表示水氣上凌,故去礙陽的黃芩,加茯苓以利水。「不渴,外有微熱」代表表邪未盡,故去可斂邪之人參,但加桂枝以散風。「若咳」表示肺氣不利,只要減去能補中之人參、生薑、大棗,另加五味子以止咳,改用乾薑以溫肺,就可以解決。總之,小柴胡湯的妙用就是可以因證加減,適用範圍相當廣。

值得注意的是,小柴胡湯有沒有效的關鍵在於柴胡的用量,通常要大量才能收效。過去有人認為柴胡易劫肝陰而不敢重用,以致難有速效。依經驗,柴胡若未開到七錢以上根本無法發揮功效。即以本條而言,仲景還開到半斤,由此可證。如要退燒、清肝膽胃腸炎症,或肺、腎之腫熱,則須重用黃芩。

小柴胡湯對橫膈膜上下臟器的各種病變,以及情緒性、心理因素引起的不適,均大有功效。

第三章
大補陽法的奧秘與驗證

大約從一九五○年代後期開始,我國的政治、經濟等各方面皆以西方國家(特別是美國)馬首是瞻,醫療方面也不例外,可以說大部份的醫療資源均朝西醫傾斜,除了大量引進歐美(特別是美國)的最新理論、技術、儀器、藥品之外,也大加推廣,將西藥說得像仙丹一樣,一服就見效,此由早期將類固醇稱之為「美國仙丹」可見端倪。當時不但大小病痛都開類固醇,過敏性疾病或所謂的「疑難雜症」用得更加普遍而頻繁;當時是個「美援」的時代,美國的什麼東西都好、都大(所以當時的歇後語「美國西裝」,意思就是「大」,台語叫「大輸」,本意為很大件,隱喻為「大輸」),因此將這種萬用藥稱為美國仙丹也就不足為奇。沒想到二十幾年之後世界醫壇才發現,常用類固醇會導致月亮臉、水牛肩、人瘦小腹大,以及骨質疏鬆的後遺症。這是後話。在當時那種一面倒的情勢之下,中醫之備受打壓也就不足為奇了。除了好的中藥取得困難之外,看中醫還會被認為「跟不上時代潮流」、「沒有效」,有些不肖的中醫只好偷偷在藥粉中添加類固醇以求「速效」來吸引病人,有如飲鴆止渴,更使中醫師的地位雪上加霜。當然國家的醫療政策也是影響因素之一,可說自此之後,歷任的醫療政策負責人全出自西醫,中醫藥之不受重視也就可想而知了;這種情況一直到今天都沒有改善,中醫在政府單位的最高階不過是中醫藥委員會,彷彿醫療政策的橡皮圖章,發揮的功能相當有限。

個人因為從小耳濡目染,對中醫藥本來就很有興趣,而且深具信心;讀政治大學新聞系時即大量閱讀傳統典籍,畢業後更拜在中國醫藥大學創辦人覃勤門下,與覃醫師之入門弟子馬光亞、黃維三等人共同學習、研究,亦師亦友,後來他們都名重一方,甚有成就。本人則於考上中醫師特考(民國六十七年)之後走入臨床醫療,以張仲景傷寒六經辨證為主,為眾多病人服務。在多年的臨床之後,發現我國的地理、氣候、衛生、醫療、飲食、生活習慣與經濟狀況等,已經與張仲景的時代大大不同,臨床無法完全套用,經過多年探索,發現重用乾薑、附子、肉桂等補陽藥,更適合治療亞熱帶濕熱環境下的病人,因而提出「大補陽理論」,推行「大補陽法」;簡單說就是重用補陽藥物,多年來獲得一些成果。

到了西元一九九○年代,個人在中醫理論與臨床方面已經有一些心得,因而再與三軍總醫院神經科林欣榮醫師等人合作,共同研究許多危急重症的治療,特別是中西醫合作,治療脊椎脊髓神經損傷患者,結果突破了西醫認為中樞神經細胞無法再生的盲點;獲得相當成效。二○○三年更發起、成立「中華民國中西結合神經醫學會」,並擔任首任理事長,邀請各科專家演講,培養了相當多的神經醫學及危急重症醫療高手。在研究、治療「截癱」方面也受到一些肯定,可以說是「大補陽理論」的進一步落實,因此特別野人獻曝,將這一點心得公開出來,以就教於高明。仲景方還是留下了一些缺憾

醫聖張仲景使用乾薑、附子、肉桂等,治療眾多陽虛患者,溫補陽氣使病人體能快速恢復,或在疾病後期正虛邪盛的情況下補充病人陽氣,使病人正氣旺而邪氣退。尤其難能可貴的是,在漢代各種醫療資源普遍不足的情況下,張仲景使用的各種回陽救急方,正是針對各種危急重症,唯一能有效治療心陽虛衰的處方。但是疾病渡過了危險期,或是病人的生機末絕,但營養不足、體能不足,無法恢復身體正常機能,這就不是仲景的醫術所能冶療,而許多現代十分容易取得的藥物,在當時尚無法大量取得,許多體虛而須滋補的病人,欠缺營養且而死亡,常常是醫療工作者最大遺憾。仲景時代因各種條件不足,所以他觀察到許多病症而無力加以救治,只能稱為「死症」,將遺憾留待後世。

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    • 語言
    • 中文繁體
    • 裝訂
    • 紙本平裝
    • ISBN
    • 9789866664946
    • 分級
    • 普通級
    • 頁數
    • 320
    • 商品規格
    • 25開15*21cm
    • 出版地
    • 台灣
    • 適讀年齡
    • 全齡適讀
    • 注音
    • 級別

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