居家醫療與訪視看護、長期照護的整合
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內容簡介
在現代，居家醫療與訪視看護、長期照護的醫療合作，已成為在確保照護品質上不可或缺的概念。專業的醫療整合會為居 家療養者以及其家屬的生活、健康帶來什麼樣的影響呢？居家照護的相關人員為了滿足他們的期望，不斷地在資訊共享上付出努力，好讓療養者及其家屬能夠擁有更 便利的療養生活。此外，為了真正地提供尊重照護對象需求的支援，也針對地區特性、生活多樣性與各個居家療養者的真實情況詳加考慮，找出最佳的方法。本書正 是整合了日本這方面的多年經驗與知識的書籍，可作為臺灣在未來發展居家醫療領域的借鏡與參考。
本書特色
◎二十多位日本醫護專家共同執筆，由淺入深詳盡解說日本居家醫療的現況與實際做法，更加入大量病例與圖片解說，幫助讀者融會貫通！
◎臺灣首本結合居家醫療與訪視看護為主題的工具書，適合作為各醫護學校的參考書或看護相關單位的指導書籍！
◎在居家醫療已成趨勢的現今，本書將以日本實行的情況為例，作為未來臺灣在此領域發展的重要借鏡！
目錄
前言 居家醫療與訪視看護、長期照護之整合：過去、現在、未來
第1章 現今居家醫療之特徵與課題
1.1居家醫療與訪視看護的合作
1.2日本居家醫療適用範圍
1.3日本居家醫療推進之課題
1.4居家醫療實施時的基本事項與關鍵點
1.5使用高階醫療儀器的居家醫療
第2章 居家看護的基本觀念
2.1居家看護的特徵，醫院和老人福祉機構內照護的差異
2.2居家療養的意義
2.3日本居家療養的特徵
第3章 訪視看護制度
3.1訪視看護制度的變遷
3.2各國情形
3.3訪視看護制度的概要
3.4訪視看護制度與教育系統
第4章 看護的延續性與療養支援系統
4.1轉移至居家的看護延續性
4.2出院支援的實況
4.3出院支援病例：回家療養？還是轉院？最後決定居家療養的神經性重症病例
4.4制度的利用
4.5建構地區性連結系統：醫療功能分工化與療養支援網
第5章 訪視看護的職務
5.1訪視看護的職務
5.2協助患者自力生活與自我照護
5.3促進患者的自我照護能力，且增進與家人間的關係
5.4訪視看護須具備的基本條件與對患者立場的尊重
5.5訪視看護派遣機構的開業與營運
第6章 照護保險制度與居家照護管理
6.1照護保險制度
6.2照護保險制度之照護管理
第7章 訪視看護程序
7.1訪視看護的程序
7.2訪視看護的評估（資訊蒐集與問題釐清）
7.3訪視看護計畫
7.4訪視看護之實施
7.5訪視看護之評估
第8章 對居家療養者友善的居住環境改善
8.1適用於超高齡化社會的居住環境改善
8.2輔具的活用
8.3符合身心狀況的住宅翻修
8.4能夠使用在生活支援上的制度
第9章 居家生活支援之方法與技術
9.1基本生活援助的考量
9.2生活中問題的預測與預防
9.3進行居家醫療照護之感染預防與標準防護措施
第10章 居家醫療與居家訪視病例介紹
10.1關於腦中風的各種事項
10.2神經、肌肉罕見疾病患者的居家療養支援
10.3 ALS（肌萎縮性脊髓側索硬化症）
10.4身障兒童、成人
10.5失智症
10.6肺結核感染患者的居家療養支援
10.7 HIV患者的居家療養支援
10.8 MRSA感染患者的居家療養支援
10.9疥癬感染患者的療養支援
10.10精神障礙合併身體疾患的居家照護病例
第11章 癌症患者的訪視看護
11.1癌症患者居家療養的方向與特徵
11.2繼續護理以及住／出院、門診
11.3居家醫療初期到惡化期的訪視看護制度利用
11.4症狀管理
第12章 對醫療依賴性高的患者的援助
12.1居家醫療器材導入的照護重點
12.2特別醫療處置衍生的護理
第13章 藥物療法與居家藥物管理
13.1居家藥物管理的特徵
13.2掌握服藥狀況
13.3醫生與藥劑師的合作
13.4照護無法自主管理藥物的病患
第14章 需進行療養往返院所護理者的居家看護
14.1「療養往返院所護理」服務成立的背景
14.2療養往返院所護理服務的基準
14.3提供療養往返院所護理的設施與營運方針
14.4具有療養往返院所需求的居家療養者
14.5療養往返院所護理的今後課題
14.6服務的品質
第15章 居家看護領域的研究
15.1居家看護領域研究的特徵
15.2居家看護領域之研究與倫理上的考量
15.3在居家看護領域中經常使用的研究方法
15.4在居家看護研究上能利用的現有統計資料
15.5在居家看護領域上的研究進行方式
15.6從看護流行病學角度看居家看護的研究
第16章 訪視看護的現狀與課題
16.1日本現今的醫療、護理走向
16.2厚生勞働省的「訪視看護推展事業」
16.3醫療、護理報酬修訂後對訪視看護的影響
16.4「住宿」服務的展望和訪視看護站的多功能化
16.5今後的訪視看護
序／導讀
居家醫療與訪視看護、長期照護之整合
－過去、現在、未來—
在現代，居家醫療與訪視看護、長期照護的醫療整合，已成為在確保照護品質上不可或缺的概念。專業的醫療整合會為居家療養者以及其家屬的生活、健康 帶來什麼樣的影響呢？居家照護的相關人員為了滿足他們的期望，不斷地在資訊共享上付出努力，好讓療養者及其家屬能夠信服。此外，為了真正地提供尊重照護對 象需求的支援，也針對地區特性、生活多樣性與各個居家療養者的真實情況詳加考慮，找出最佳的方法。本書正是整合了這些經驗與知識的書籍。
受到少子高齡化與「多死社會」的社會浪潮影響，政府也長期在政策上響應縮短住院時間、促進返家照護的做法。1994年修訂健康保險法，2000年 則訂定了「介護保險法」，明確地將自家住宅定位為「醫療場所」，將「病房」帶進了做為生活場所的家庭中，也賦予其做為「提供長期照護與福利的場所」的機 能。換而言之，要享有著重於疾病管理與生活援助兩方面的各種居家醫療及居家支援措施的話，就必須要有讓外人進入自己家中的覺悟，並訂定相關契約。在服務評 估時，也必須尊重服務使用者（療養者與其家屬）的價值觀，將其列入考慮。
在這樣的時代背景下，培養與委任擔負居家醫療、看護及長期照護責任的人才是必要的趨勢。在醫學教育課程中，居家管理與地區醫療的部分也十分受到重視；在日本的看護師教育課程中，從1997年開始便把基礎教育中的「居家看護論」列為一門必修科目。
另一方面，為了確實滿足居家療養者與其家庭看護的多方面需求，必須擁有包括急性期到慢性期疾病管理的豐富臨床經驗、具備以廣泛年齡層（兒童到超高 齡者）為對象的高度專業醫療知識與判斷技術，並進行與其他醫療機關、行政機關間的聯繫、報告、諮詢與案例討論；除此之外，長期照護與福利服務的合作及任務 開發也都是必要的。
為此，我們必須招聘對居家照護具有強烈動機與熱忱、兼具質與量的人力資源，推動職業發展。此外，除了以持續進修來維持動機外，也必須提供與高度專業相符的地位及經濟基礎上的保障。
本書的執筆者皆為提供支援的第一線人員，從其角度出發，針對多元化的居家照護課題，就軟硬體雙方面進行討論。書中廣泛網羅從基本的療養生活支援、慢性疾患與功能障礙的管理，到高度依賴醫療的不治之症、癌症；從返家照護期到末期照護援助等合作課題。
希望大家都能從本書具開創性的整合中得到許多啟示，並體會到從中產生出的新型居家照護面向與生命力。
2008年12月 前川厚子
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