忘了我是誰－阿茲海默症的世紀危機
配送方式
-
台灣
- 國內宅配：本島、離島
-
到店取貨：
不限金額免運費
-
海外
- 國際快遞：全球
-
港澳店取：
內容簡介
每個人都會變老
與面臨長輩步入老境
而每個老年人都活在阿茲海默症的陰影下
本書協助你理解老年與失智症的整體現況，再細就阿茲海默症的醫學史與最新的調查數據，告訴你此病在人口老化社會的盛行率與先進國家的照護體制、社會補助情形，以及照顧者與個人預防注意事項，且提供作者親身經歷與案例研究，以平常人（非高高在上的醫生）的角度，關懷而勇於承擔的口吻，直接說明你應知道的事實。
醫學顧問
艾迪卡‧布哲梵醫生 (Docteur Edgard Bourgevin)（作者的丈夫）
里昂第一大學醫學院畢業後，先後獲得性學、生物學與熱帶醫學、生物學與運動醫學、災難急救醫學等專科文憑。八十年代初期在非洲加彭行醫兩年。前里昂甄選中心醫學主任，二○○九年春季退休。興趣廣泛，除了專業外，酷愛科學、天文學、地質學、古典音樂與作曲、電腦技術、古歷史與古文明等。
與面臨長輩步入老境
而每個老年人都活在阿茲海默症的陰影下
本書協助你理解老年與失智症的整體現況，再細就阿茲海默症的醫學史與最新的調查數據，告訴你此病在人口老化社會的盛行率與先進國家的照護體制、社會補助情形，以及照顧者與個人預防注意事項，且提供作者親身經歷與案例研究，以平常人（非高高在上的醫生）的角度，關懷而勇於承擔的口吻，直接說明你應知道的事實。
醫學顧問
艾迪卡‧布哲梵醫生 (Docteur Edgard Bourgevin)（作者的丈夫）
里昂第一大學醫學院畢業後，先後獲得性學、生物學與熱帶醫學、生物學與運動醫學、災難急救醫學等專科文憑。八十年代初期在非洲加彭行醫兩年。前里昂甄選中心醫學主任，二○○九年春季退休。興趣廣泛，除了專業外，酷愛科學、天文學、地質學、古典音樂與作曲、電腦技術、古歷史與古文明等。
名人推薦
專文推薦：
陽明大學兼任教授 前台北榮總一般神經內科主任 劉秀枝
台灣失智症協會秘書長．國際失智症協會理事 湯麗玉
我最欣賞的是預防的部分，包括勤動筋骨，控制血壓、體重和膽固醇，廣交老友，食物密碼，環境刺激，讓大腦永不退休等，所引用的醫學文獻都是近幾年才發表的最新資料。幾乎所有的老年人都活在阿茲海默症的陰影之下，因此如何預防是大家所最想知道，也都可用得到的。這本書可以讓我們了解阿茲海默症的來龍去脈，並引導我們去預防它、避開它。
─劉秀枝
法國政府看到失智症對個人、社會及國家的衝擊，於二○○八年啟動抗阿茲海默計畫，更由總統成立專門委員會來研究有效、正確的診斷與治療，法國總統更利用擔任歐盟主席機會推廣阿茲海默政策，使得近年來歐洲失智症防治照護工作有長足的進步。因此，不只一般社會大眾，從事老人及身心障礙工作者、政府相關單位同仁都應深入了解。
─湯麗玉
陽明大學兼任教授 前台北榮總一般神經內科主任 劉秀枝
台灣失智症協會秘書長．國際失智症協會理事 湯麗玉
我最欣賞的是預防的部分，包括勤動筋骨，控制血壓、體重和膽固醇，廣交老友，食物密碼，環境刺激，讓大腦永不退休等，所引用的醫學文獻都是近幾年才發表的最新資料。幾乎所有的老年人都活在阿茲海默症的陰影之下，因此如何預防是大家所最想知道，也都可用得到的。這本書可以讓我們了解阿茲海默症的來龍去脈，並引導我們去預防它、避開它。
─劉秀枝
法國政府看到失智症對個人、社會及國家的衝擊，於二○○八年啟動抗阿茲海默計畫，更由總統成立專門委員會來研究有效、正確的診斷與治療，法國總統更利用擔任歐盟主席機會推廣阿茲海默政策，使得近年來歐洲失智症防治照護工作有長足的進步。因此，不只一般社會大眾，從事老人及身心障礙工作者、政府相關單位同仁都應深入了解。
─湯麗玉
目錄
推薦序 長壽的隱憂 劉秀枝
推薦序 親切分享經驗 湯麗玉
自序 老化令人哀傷？
老化
─ 1解開老化之謎 ─ 2老年人之脆弱性 ─ 3走下坡症候群 ─ 4大腦的正常老化、病態老化
─ 5老年人的智能：先天與後天平分秋色
疾病
─ 1壽命延長、老年失智症風險相對提高 ─ 2致病因素 ─ 3亞羅斯．阿茲海默醫生
─ 4病名：從沿引到正名 ─ 5奧古斯蒂．笛女士檔案
導因
─ 1輕度知能障礙可能導致阿茲海默症 ─ 2常被忽視的老年憂鬱症
─ 3孤獨更易助長老年失智症 ─ 4勿低估高血壓老年患者的知能障礙
預防
─ 1如何預防 ─ 2更年期的荷爾蒙治療 ─ 3環境刺激對抗疾病 ─ 4運動即生命
─ 5食物密碼
拯救
─ 1知易行難：法國人的健康態度 ─ 2法國政府的大刀闊斧政策 ─ 3照顧家屬的艱辛角色
─ 4大為流行的頭腦體操軟體有效嗎？ ─ 5盡早診斷是上策
結論
推薦序 親切分享經驗 湯麗玉
自序 老化令人哀傷？
老化
─ 1解開老化之謎 ─ 2老年人之脆弱性 ─ 3走下坡症候群 ─ 4大腦的正常老化、病態老化
─ 5老年人的智能：先天與後天平分秋色
疾病
─ 1壽命延長、老年失智症風險相對提高 ─ 2致病因素 ─ 3亞羅斯．阿茲海默醫生
─ 4病名：從沿引到正名 ─ 5奧古斯蒂．笛女士檔案
導因
─ 1輕度知能障礙可能導致阿茲海默症 ─ 2常被忽視的老年憂鬱症
─ 3孤獨更易助長老年失智症 ─ 4勿低估高血壓老年患者的知能障礙
預防
─ 1如何預防 ─ 2更年期的荷爾蒙治療 ─ 3環境刺激對抗疾病 ─ 4運動即生命
─ 5食物密碼
拯救
─ 1知易行難：法國人的健康態度 ─ 2法國政府的大刀闊斧政策 ─ 3照顧家屬的艱辛角色
─ 4大為流行的頭腦體操軟體有效嗎？ ─ 5盡早診斷是上策
結論
序／導讀
推薦序
年過五十，常覺得記憶不如從前，是正常老化？無可避免？還是阿茲海默症（老年失智症）的前兆？相信不少人會有這種疑慮。當懷疑自己或家人的記憶力是否出了問題時，最好是看醫生，讓醫師判斷是否有失智症或者只需定期追蹤即可。然而，門診的時間有限，很多問題來不及問醫師，就是問了，醫師恐怕也無法詳細回答，因此常需自己做功課。而照顧失智長者不僅辛苦，且常會有意想不到的狀況發生，所以最好未雨綢繆，先對失智症可能會遇到的問題有所了解。縱使沒有這些顧慮，一般人也很想知道如何預防失智症。這些訊息的來源除了向台灣失智症協會等組織尋求諮詢、在網路報章雜誌上搜尋相關文章外，閱讀失智症的專書更是一項重要的功課。
本書的內容平實豐富。其縱剖面由阿茲海默症的歷史談起，從一個世紀前的第一位阿茲海默症病患，即五十一歲的奧古斯蒂．笛女士開始，介紹阿茲海默症醫師的醫學生涯，阿茲海默症的正名，直到近代名人的罹患失智症，以及目前法國政府大刀闊斧的關於阿茲海默症的政策。而橫的廣度方面由老化開始、輕度知能障礙、憂鬱症、照顧者的負擔，到阿茲海默症的致病因素、導因和預防，以及政府的因應之道。雖然本書的參考文獻主要是西方國家的資料和經驗，但他山之石，可以攻錯，而法國於二○○五年時的平均壽命為男七十八歲、女八十三歲，其人口老化在台灣之前，可供借鏡之處甚多。
劉秀枝
年過五十，常覺得記憶不如從前，是正常老化？無可避免？還是阿茲海默症（老年失智症）的前兆？相信不少人會有這種疑慮。當懷疑自己或家人的記憶力是否出了問題時，最好是看醫生，讓醫師判斷是否有失智症或者只需定期追蹤即可。然而，門診的時間有限，很多問題來不及問醫師，就是問了，醫師恐怕也無法詳細回答，因此常需自己做功課。而照顧失智長者不僅辛苦，且常會有意想不到的狀況發生，所以最好未雨綢繆，先對失智症可能會遇到的問題有所了解。縱使沒有這些顧慮，一般人也很想知道如何預防失智症。這些訊息的來源除了向台灣失智症協會等組織尋求諮詢、在網路報章雜誌上搜尋相關文章外，閱讀失智症的專書更是一項重要的功課。
本書的內容平實豐富。其縱剖面由阿茲海默症的歷史談起，從一個世紀前的第一位阿茲海默症病患，即五十一歲的奧古斯蒂．笛女士開始，介紹阿茲海默症醫師的醫學生涯，阿茲海默症的正名，直到近代名人的罹患失智症，以及目前法國政府大刀闊斧的關於阿茲海默症的政策。而橫的廣度方面由老化開始、輕度知能障礙、憂鬱症、照顧者的負擔，到阿茲海默症的致病因素、導因和預防，以及政府的因應之道。雖然本書的參考文獻主要是西方國家的資料和經驗，但他山之石，可以攻錯，而法國於二○○五年時的平均壽命為男七十八歲、女八十三歲，其人口老化在台灣之前，可供借鏡之處甚多。
劉秀枝
試閱
『盡早診斷是上策』
【法國診斷阿茲海默症是遲了一步】
「我剛才拿的那一本書，到底擺在何處？」、「我到樓上房間，但忘了要做什麼」、「上星期那一天去聽音樂？」，五十五歲之後，每個人皆會有類似的記憶空洞，會抱怨記憶力變差。有些人很擔憂得了阿茲海默症初期，於是就醫。經過簡單的測驗、評估之後，醫生大都請病人放心。
「歲月增添，抱怨記憶力減退，是完全正常的」負責巴黎一家醫院記憶力門診中心布宜羅‧杜波教授 (Bruno Dubois) 如此道出。那只是處理資訊速度變慢，而阿茲海默症是一種真正的病症：大腦的疾病。人們時常把阿茲海默症與大腦老化混在一起。對醫生而言，失智症不是正常現象，它意味失去自理生活的能力。指的是一個人變成須依賴他人，因無法處理自己的事務、生活起居。像所有的疾病一樣，診斷此病亦須遵照某些準則。
德國神經病理學家阿茲海默醫生，於一九零六年發現此病已屆一世紀之久。但在法國，此病被診斷出時已然太遲了。目前僅有半數的病患被診斷。原因何在呢？有諸多因素：第一 罹患此病之患者渾然不自覺，第二 病人家屬通常會認為智能退化是正常老化現象，第三 家庭醫生 (內科醫生)缺乏專門訓練，有時難以下診斷，有不少醫生做了錯誤的診斷。有些醫生甚至認為對病患宣布他罹患此病，須長期服藥，不啻是重大打擊，它意味慢性病，數年之後病人無法獨自生活。這會使病人焦慮不安、失去生活指標。
【法國專科醫生意見分歧】
法國二零零四年三月四日法律，規定病人的權利：病人有權知道一切有關他的病歷資料。但是醫生有職責不讓病人絕望。冷酷的法律條文，是無法決定病人與醫生之間微妙的關係，尤其是要宣布像阿茲海默症那種重病。
要對病患宣布診斷結果需要某些條件：正確解說病情、病人有穩定的家人支持、由多種專科醫生診斷出。目前離此目標尚遠。詳細問診，評估智障對日常生活之影響，做一連串的神經心理測驗，加上磁振造影掃描，再由醫術高明的醫生下診斷。
「必須向病人宣告診斷結果，但不是隨便說出，需要時間。這樣可設想對應政策，讓病人以最佳條件對抗病症及經營生活。但也不要太武斷：某些病人不想知道診斷後果，我們要尊重其意願。」是巴黎布卡醫院 (hôpital Broca) 老年醫學教授方莎芝‧法瑞特 (Francoise Forette) 的看法。巴黎龐畢度歐洲醫院奧利佛‧聖冉教授 (Olivier Saint-Jean)，亦認為須在良好的條件下宣布診斷。準備一個較長的門診時間，回答病人的問題，也告知他們可讓那些醫院、機構承擔的可行性。
根據一項研究，七成的開業醫生贊同向病人告知診斷情況，五成六的家庭不希望被通知，尤其不要讓病人知道。開業醫生與病人的關係和住院醫生不同，前者認識病人已有一段時期，關係較親近。根據巴黎一位老年心理學住院醫生的個人經驗，他祇對兩成的病人通告診斷結果。必須十分慎重，因為是嚴重的病症：許多病人毫無心理準備。
里昂市立醫院神經內科醫生伯納‧克席 (Bernard Croisile) 在「阿茲海默症與其他類似病」(Alzheimer et les maladies apparentées) 一書中寫道：「眾多家庭懇求醫生不要說出「阿茲海默症」這個病名。但不能讓病人相信他沒什麼病，必須向他說他有記憶力病症，讓他同意接受治療建議。」
『一種無聲無息、慢慢進展的…』
法國目前最大的問題是，被診斷出時病患已罹患失智症。在歐洲，從失智症初期到被診斷出，期限是二十個月，法國則是二十四個月，德國才十個月。法國失去太多治療時間 (等十二個月才去就醫，十二個月後診斷程序才完成)，症狀初期服藥可延緩進展速度。症狀初期還未完全失智可被診斷出，脊髓液和磁振造影掃瞄，提供有利的資訊。雖然已有症狀，但此時對症下藥較有效，對病人及家屬皆有益處。許多研究顯示，不及早治療的話，失去的已無法復原。
盡早治療，即設計一個醫療、復健、心理、社會全方位政策。除了服藥外，也要刺激智能，發展補償機制，讓病人與有關機構聯絡、註冊報名，避免病人孤立及家人精疲力盡。
我們目前無法預測何時會有症狀。根據巴黎沙勒倍崔耶醫院 (Salpêtrière) 查理‧杜克茲教授 (Charles Duyckaerts) 的病理解剖研究 (研究死者大腦)，四十七歲時，半數身體健康、無智能障礙現象，大腦已呈現一些阿茲海默症特徵的損害。這些人中可能有些人會發展成臨床病理，有些人可能不會。對後者而言，意味病症已悄悄在大腦啟動，但需要數十年的時間，慢慢進化至出現臨床症狀，此時大腦已無法補償損害效果。神經纖維退化與老人斑塊，在顯微鏡下可詳細觀察。
「最重要的是，早期診斷指的是臨床症狀出現時，而非大腦有損害跡象。不必要去診斷沒有病症的個案。有症狀疾病才會顯現。」布宜羅‧杜波教授特別強調。
【波爾多大學附屬醫院一項新的發現：病症最初徵兆十年前就可看出端倪】
阿茲海默症臨床最初症狀未顯現之前好幾年，是否可準確地診斷出？法國波爾多大學附屬醫院神經內科部門，一組研究團隊提供有利的論據。其結果於二零零八年十二月被刊登於「神經學年鑑」(Prodromal Alzheimer’s Disease：successive emergence of the clinical symptoms) 。八十年代後期，法國開啟研究六十五歲起老化的諸多面貌，研究員的創意在區別正常與病態老化。目標在越早辨識體能與智能會趨向病態惡化高風險者，以採取預防政策。
這項歐洲的原創研究，在一般人口可估計因神經病理而導致無法自理的或然率。三千七百七十七名法國西南部兩省區居民被追蹤十四年，每兩、三年接受醫學、智能、行為、神經心理學評估。。結果三百五十名發展成阿茲海默症。醫生與研究員分析、比較阿茲海默症患者，與另外三百五十名沒發病的資料。「未來的阿茲海默症患者」，症狀未被診斷出之前十至十二年，首先已開始有語意記憶力 (mémoire sémantique)問題。接著擴展到其他認知功能，七、八年前則會有較多的記憶障礙和憂鬱症。最後三，四年前日常生活會有障礙，例如無法外出購物、財務管理及搭公車。
顳葉有所損壞、萎縮，可用來解釋語意記憶力早期衰退。磁振造影掃描結果，顳葉萎縮符合阿茲海默症患者的認知衰退。研究團隊下一個目標，將評估社交活動對智能退化的影響。
【阿茲海默症的十種症狀】
阿茲海默症是逾六十五歲者智力退化的主因，但也可能從四十歲起就顯現。下列十種症狀提醒你注意。
一) 記憶力喪失
阿茲海默症患者會忘掉最近的消息。他時常請對方重覆已經說過的資訊。
二) 無法順利執行日常生活的家務事
三) 很難完成他熟悉的家務事。它可能會準備餐食，但卻忘了吃，或把一整片牛排塞入嘴裡。到浴室卻不會洗澡。
四) 語言困難
五) 他甚至會忘記最簡單的字，而使用其他不相關的字彙。
六) 時間、空間感覺混淆
他不知道今天是那一年、那一月、那一日、星期幾。他時常會迷路，主要是不熟悉的地方，因不是自動性。有時候甚至他住家的那條路。
七) 判斷力喪失、警覺性降低
有時候會突然遺忘外面真實世界，而做出危險的行動。忘記約會。
八) 抽象推理
銀行帳戶、報稅、醫藥保險退費、通信等，皆成為苦差事。
九) 遺忘東西
把東西放在不對稱的地方 (手錶放在烤箱，原子筆、鉛筆放在冰箱) 而找不到。
十) 行為舉止異常
病患的心情變化無常，一下子親切溫和，一下子變成兇惡好鬥。
十一) 性格改變
他會變成另外一個人，失去原本的個性。
十)失去自動自發的精神
提不起勁做任何活動，甚至連先前的嗜好。
【補償能力】
阿茲海默症不僅僅是記憶力受損，日常生活行為舉止的輕微徵兆，家人或醫生可能會注意到，這時候就要接受測驗。
此病涉及智能、情緒、功能等範疇，換句話說，日常生活的一切行為。但是這三種範疇其中一種可能較早就受到磨損。「臨床上診察出其中一種小障礙，意味病症已進展，智能最精緻的部位已受到波及。」這是巴黎布卡醫院一位神經心理學醫生的診斷經驗，可能是時空方位、注意力、執行能力的小障礙，例如病人不再使用手機。當然不要和年紀引起的困難相混淆。
補償能力的多樣性使診斷困難、複雜，例如一位會計師可以掩飾、補償其他人不具有這方面的能力。最常使用的範疇、能力最能抵擋時間磨損。反之，障礙則顯現在最脆弱、最差的範疇。遇到這種病人，醫生會偵察其時間、空間方位感、注意力、記憶力、執行和視覺建造功能、語言能力 (表達及瞭解)、情緒等，主要目標是判決病人是否能夠完全獨立自理生活。接著做測驗，若成績不佳，六個月後須再做神經心理測驗評估。
【體重加速減輕可能是臨床症狀之前兆】
二零零六年美國「神經學檔案」雜誌 (Archives of Neurology)，刊載華盛頓大學醫學院團隊一項有趣的研究。研究目標是決定體重減輕和阿茲海默症初期的關係，對象是六十五歲至九十五歲者，比較發展成此病症者與未發展者體重減輕之比率。四百四十九名於六年期間成為追蹤對象。結果一百二十五名發展成阿茲海默症；其餘三百二十四名則無此症狀。每年一次調查訪問皆被量體重。
結果顯示：
─ 無失智症者每年體重約減輕252公克。
─ 發展成失智症者，此病被偵測出大約一年前，體重減輕則是雙倍(504公克)。
─ 大體而言，發展成失智症之族群，在他們尚未有此病症之前，與未發展此症狀者相較，其體重平均少於3公斤360公克。
研究團隊的結論是，有無阿茲海默症，老化常伴隨體重減輕；然而，失智症被診斷出之前，體重減輕可能會加速。至於其特別因素目前還不知道，但資料顯示未發展成失智症之前，體重已開始減輕。因此，體重減輕可能是阿茲海默症臨床症狀之前兆。
『皮質厚度可預測阿茲海默症』
測量有輕度記憶障礙者的大腦皮質厚度，可預測未來是否會罹患阿茲海默症。法國國家健康與醫學研究機構 (Inserm) 於杜魯斯城 (Toulouse) 的研究團隊，於二零零九年夏天發表此研究結果。研究團隊主任皮耶‧塞爾席斯 (Pierre Celsis)解釋：『大腦結構像海馬迴的個別差異極大，無法以個人做為評估指標。須尋找一個更有力的指標。』此目標已達成。
比較三組七十五歲正常、有輕度記憶障礙或罹患阿茲海默症受測者的大腦磁振造影掃描，以一種軟體計算大腦對此症敏感地區的皮質厚度，可歸納出《正常厚度指標》。結果如何呢？兩年之後，輕度記憶障礙者進展成阿茲海默症，根據正常厚度指標預測，七成六的患者會有神經元退化現象。但我們知道智性生活豐富的人，常受激勵的認知機制可彌補大腦萎縮，且延緩此症的發病時間。那麼正常厚度指標可使這些人較晚罹患此症。在目前尚未發現完全有效的藥物，這非常重要。
『阿茲海默症不久將被克服？』
二零一零年在對抗阿茲海默症將是一個轉捩點，蓋世界上有十五項左右的治療實驗在進行。最前進的是抗拒B澱粉樣蛋白的一種抗體 bapineuzumab，其聚積形成老年斑塊導致神經元死亡。
伊藍 (Elan) 公司發展的此種產品，以注射方式在世上對四千名病患進行第三期( 效果 )試驗，這是在實施第二期( 藥量 ) 試驗無副作用之後的後續程序。最初結果令人歡欣鼓舞，強森大廠商 (Johnson & Johnson) 將斥資八億八千五百萬美元，盡快使藥物商業化。
另一個充滿希望的線索是，諾瓦迪斯廠商 (Novartis) 試驗的“ Cad 106”抗體原 (l’antigène)。這是一種由縮氨酸類 (peptide) 組成的治療疫苗，它可引起對抗B澱粉樣蛋白的免疫反應。目前在歐洲試驗三十幾位病人，二零一一年將做出結論，初試階段無負作用顯示，但還須證實其效果。
另外一種較創新的策略在於擊攻tau 蛋白，我們知道其沉積對神經元產生毒素。一種藥物應運而生，Le Rember 可延緩疾病進展。試測十九個月之後，病患的神經病狀呈穩定。此藥物可望於二零一二年上市，但是其效果會在二零一零年起做評估。
『目前這麼多研究，我們可肯定三至五年之後，將會發展有效、無風險的治療方式』，波爾多貝樂甘醫院 (Pellegrin) 神經科學部門診所主任 冉-馬克‧歐句句卓 (Jean-Marc Orgogozo) 持樂觀的看法。我們就拭目以待吧！
【法國診斷阿茲海默症是遲了一步】
「我剛才拿的那一本書，到底擺在何處？」、「我到樓上房間，但忘了要做什麼」、「上星期那一天去聽音樂？」，五十五歲之後，每個人皆會有類似的記憶空洞，會抱怨記憶力變差。有些人很擔憂得了阿茲海默症初期，於是就醫。經過簡單的測驗、評估之後，醫生大都請病人放心。
「歲月增添，抱怨記憶力減退，是完全正常的」負責巴黎一家醫院記憶力門診中心布宜羅‧杜波教授 (Bruno Dubois) 如此道出。那只是處理資訊速度變慢，而阿茲海默症是一種真正的病症：大腦的疾病。人們時常把阿茲海默症與大腦老化混在一起。對醫生而言，失智症不是正常現象，它意味失去自理生活的能力。指的是一個人變成須依賴他人，因無法處理自己的事務、生活起居。像所有的疾病一樣，診斷此病亦須遵照某些準則。
德國神經病理學家阿茲海默醫生，於一九零六年發現此病已屆一世紀之久。但在法國，此病被診斷出時已然太遲了。目前僅有半數的病患被診斷。原因何在呢？有諸多因素：第一 罹患此病之患者渾然不自覺，第二 病人家屬通常會認為智能退化是正常老化現象，第三 家庭醫生 (內科醫生)缺乏專門訓練，有時難以下診斷，有不少醫生做了錯誤的診斷。有些醫生甚至認為對病患宣布他罹患此病，須長期服藥，不啻是重大打擊，它意味慢性病，數年之後病人無法獨自生活。這會使病人焦慮不安、失去生活指標。
【法國專科醫生意見分歧】
法國二零零四年三月四日法律，規定病人的權利：病人有權知道一切有關他的病歷資料。但是醫生有職責不讓病人絕望。冷酷的法律條文，是無法決定病人與醫生之間微妙的關係，尤其是要宣布像阿茲海默症那種重病。
要對病患宣布診斷結果需要某些條件：正確解說病情、病人有穩定的家人支持、由多種專科醫生診斷出。目前離此目標尚遠。詳細問診，評估智障對日常生活之影響，做一連串的神經心理測驗，加上磁振造影掃描，再由醫術高明的醫生下診斷。
「必須向病人宣告診斷結果，但不是隨便說出，需要時間。這樣可設想對應政策，讓病人以最佳條件對抗病症及經營生活。但也不要太武斷：某些病人不想知道診斷後果，我們要尊重其意願。」是巴黎布卡醫院 (hôpital Broca) 老年醫學教授方莎芝‧法瑞特 (Francoise Forette) 的看法。巴黎龐畢度歐洲醫院奧利佛‧聖冉教授 (Olivier Saint-Jean)，亦認為須在良好的條件下宣布診斷。準備一個較長的門診時間，回答病人的問題，也告知他們可讓那些醫院、機構承擔的可行性。
根據一項研究，七成的開業醫生贊同向病人告知診斷情況，五成六的家庭不希望被通知，尤其不要讓病人知道。開業醫生與病人的關係和住院醫生不同，前者認識病人已有一段時期，關係較親近。根據巴黎一位老年心理學住院醫生的個人經驗，他祇對兩成的病人通告診斷結果。必須十分慎重，因為是嚴重的病症：許多病人毫無心理準備。
里昂市立醫院神經內科醫生伯納‧克席 (Bernard Croisile) 在「阿茲海默症與其他類似病」(Alzheimer et les maladies apparentées) 一書中寫道：「眾多家庭懇求醫生不要說出「阿茲海默症」這個病名。但不能讓病人相信他沒什麼病，必須向他說他有記憶力病症，讓他同意接受治療建議。」
『一種無聲無息、慢慢進展的…』
法國目前最大的問題是，被診斷出時病患已罹患失智症。在歐洲，從失智症初期到被診斷出，期限是二十個月，法國則是二十四個月，德國才十個月。法國失去太多治療時間 (等十二個月才去就醫，十二個月後診斷程序才完成)，症狀初期服藥可延緩進展速度。症狀初期還未完全失智可被診斷出，脊髓液和磁振造影掃瞄，提供有利的資訊。雖然已有症狀，但此時對症下藥較有效，對病人及家屬皆有益處。許多研究顯示，不及早治療的話，失去的已無法復原。
盡早治療，即設計一個醫療、復健、心理、社會全方位政策。除了服藥外，也要刺激智能，發展補償機制，讓病人與有關機構聯絡、註冊報名，避免病人孤立及家人精疲力盡。
我們目前無法預測何時會有症狀。根據巴黎沙勒倍崔耶醫院 (Salpêtrière) 查理‧杜克茲教授 (Charles Duyckaerts) 的病理解剖研究 (研究死者大腦)，四十七歲時，半數身體健康、無智能障礙現象，大腦已呈現一些阿茲海默症特徵的損害。這些人中可能有些人會發展成臨床病理，有些人可能不會。對後者而言，意味病症已悄悄在大腦啟動，但需要數十年的時間，慢慢進化至出現臨床症狀，此時大腦已無法補償損害效果。神經纖維退化與老人斑塊，在顯微鏡下可詳細觀察。
「最重要的是，早期診斷指的是臨床症狀出現時，而非大腦有損害跡象。不必要去診斷沒有病症的個案。有症狀疾病才會顯現。」布宜羅‧杜波教授特別強調。
【波爾多大學附屬醫院一項新的發現：病症最初徵兆十年前就可看出端倪】
阿茲海默症臨床最初症狀未顯現之前好幾年，是否可準確地診斷出？法國波爾多大學附屬醫院神經內科部門，一組研究團隊提供有利的論據。其結果於二零零八年十二月被刊登於「神經學年鑑」(Prodromal Alzheimer’s Disease：successive emergence of the clinical symptoms) 。八十年代後期，法國開啟研究六十五歲起老化的諸多面貌，研究員的創意在區別正常與病態老化。目標在越早辨識體能與智能會趨向病態惡化高風險者，以採取預防政策。
這項歐洲的原創研究，在一般人口可估計因神經病理而導致無法自理的或然率。三千七百七十七名法國西南部兩省區居民被追蹤十四年，每兩、三年接受醫學、智能、行為、神經心理學評估。。結果三百五十名發展成阿茲海默症。醫生與研究員分析、比較阿茲海默症患者，與另外三百五十名沒發病的資料。「未來的阿茲海默症患者」，症狀未被診斷出之前十至十二年，首先已開始有語意記憶力 (mémoire sémantique)問題。接著擴展到其他認知功能，七、八年前則會有較多的記憶障礙和憂鬱症。最後三，四年前日常生活會有障礙，例如無法外出購物、財務管理及搭公車。
顳葉有所損壞、萎縮，可用來解釋語意記憶力早期衰退。磁振造影掃描結果，顳葉萎縮符合阿茲海默症患者的認知衰退。研究團隊下一個目標，將評估社交活動對智能退化的影響。
【阿茲海默症的十種症狀】
阿茲海默症是逾六十五歲者智力退化的主因，但也可能從四十歲起就顯現。下列十種症狀提醒你注意。
一) 記憶力喪失
阿茲海默症患者會忘掉最近的消息。他時常請對方重覆已經說過的資訊。
二) 無法順利執行日常生活的家務事
三) 很難完成他熟悉的家務事。它可能會準備餐食，但卻忘了吃，或把一整片牛排塞入嘴裡。到浴室卻不會洗澡。
四) 語言困難
五) 他甚至會忘記最簡單的字，而使用其他不相關的字彙。
六) 時間、空間感覺混淆
他不知道今天是那一年、那一月、那一日、星期幾。他時常會迷路，主要是不熟悉的地方，因不是自動性。有時候甚至他住家的那條路。
七) 判斷力喪失、警覺性降低
有時候會突然遺忘外面真實世界，而做出危險的行動。忘記約會。
八) 抽象推理
銀行帳戶、報稅、醫藥保險退費、通信等，皆成為苦差事。
九) 遺忘東西
把東西放在不對稱的地方 (手錶放在烤箱，原子筆、鉛筆放在冰箱) 而找不到。
十) 行為舉止異常
病患的心情變化無常，一下子親切溫和，一下子變成兇惡好鬥。
十一) 性格改變
他會變成另外一個人，失去原本的個性。
十)失去自動自發的精神
提不起勁做任何活動，甚至連先前的嗜好。
【補償能力】
阿茲海默症不僅僅是記憶力受損，日常生活行為舉止的輕微徵兆，家人或醫生可能會注意到，這時候就要接受測驗。
此病涉及智能、情緒、功能等範疇，換句話說，日常生活的一切行為。但是這三種範疇其中一種可能較早就受到磨損。「臨床上診察出其中一種小障礙，意味病症已進展，智能最精緻的部位已受到波及。」這是巴黎布卡醫院一位神經心理學醫生的診斷經驗，可能是時空方位、注意力、執行能力的小障礙，例如病人不再使用手機。當然不要和年紀引起的困難相混淆。
補償能力的多樣性使診斷困難、複雜，例如一位會計師可以掩飾、補償其他人不具有這方面的能力。最常使用的範疇、能力最能抵擋時間磨損。反之，障礙則顯現在最脆弱、最差的範疇。遇到這種病人，醫生會偵察其時間、空間方位感、注意力、記憶力、執行和視覺建造功能、語言能力 (表達及瞭解)、情緒等，主要目標是判決病人是否能夠完全獨立自理生活。接著做測驗，若成績不佳，六個月後須再做神經心理測驗評估。
【體重加速減輕可能是臨床症狀之前兆】
二零零六年美國「神經學檔案」雜誌 (Archives of Neurology)，刊載華盛頓大學醫學院團隊一項有趣的研究。研究目標是決定體重減輕和阿茲海默症初期的關係，對象是六十五歲至九十五歲者，比較發展成此病症者與未發展者體重減輕之比率。四百四十九名於六年期間成為追蹤對象。結果一百二十五名發展成阿茲海默症；其餘三百二十四名則無此症狀。每年一次調查訪問皆被量體重。
結果顯示：
─ 無失智症者每年體重約減輕252公克。
─ 發展成失智症者，此病被偵測出大約一年前，體重減輕則是雙倍(504公克)。
─ 大體而言，發展成失智症之族群，在他們尚未有此病症之前，與未發展此症狀者相較，其體重平均少於3公斤360公克。
研究團隊的結論是，有無阿茲海默症，老化常伴隨體重減輕；然而，失智症被診斷出之前，體重減輕可能會加速。至於其特別因素目前還不知道，但資料顯示未發展成失智症之前，體重已開始減輕。因此，體重減輕可能是阿茲海默症臨床症狀之前兆。
『皮質厚度可預測阿茲海默症』
測量有輕度記憶障礙者的大腦皮質厚度，可預測未來是否會罹患阿茲海默症。法國國家健康與醫學研究機構 (Inserm) 於杜魯斯城 (Toulouse) 的研究團隊，於二零零九年夏天發表此研究結果。研究團隊主任皮耶‧塞爾席斯 (Pierre Celsis)解釋：『大腦結構像海馬迴的個別差異極大，無法以個人做為評估指標。須尋找一個更有力的指標。』此目標已達成。
比較三組七十五歲正常、有輕度記憶障礙或罹患阿茲海默症受測者的大腦磁振造影掃描，以一種軟體計算大腦對此症敏感地區的皮質厚度，可歸納出《正常厚度指標》。結果如何呢？兩年之後，輕度記憶障礙者進展成阿茲海默症，根據正常厚度指標預測，七成六的患者會有神經元退化現象。但我們知道智性生活豐富的人，常受激勵的認知機制可彌補大腦萎縮，且延緩此症的發病時間。那麼正常厚度指標可使這些人較晚罹患此症。在目前尚未發現完全有效的藥物，這非常重要。
『阿茲海默症不久將被克服？』
二零一零年在對抗阿茲海默症將是一個轉捩點，蓋世界上有十五項左右的治療實驗在進行。最前進的是抗拒B澱粉樣蛋白的一種抗體 bapineuzumab，其聚積形成老年斑塊導致神經元死亡。
伊藍 (Elan) 公司發展的此種產品，以注射方式在世上對四千名病患進行第三期( 效果 )試驗，這是在實施第二期( 藥量 ) 試驗無副作用之後的後續程序。最初結果令人歡欣鼓舞，強森大廠商 (Johnson & Johnson) 將斥資八億八千五百萬美元，盡快使藥物商業化。
另一個充滿希望的線索是，諾瓦迪斯廠商 (Novartis) 試驗的“ Cad 106”抗體原 (l’antigène)。這是一種由縮氨酸類 (peptide) 組成的治療疫苗，它可引起對抗B澱粉樣蛋白的免疫反應。目前在歐洲試驗三十幾位病人，二零一一年將做出結論，初試階段無負作用顯示，但還須證實其效果。
另外一種較創新的策略在於擊攻tau 蛋白，我們知道其沉積對神經元產生毒素。一種藥物應運而生，Le Rember 可延緩疾病進展。試測十九個月之後，病患的神經病狀呈穩定。此藥物可望於二零一二年上市，但是其效果會在二零一零年起做評估。
『目前這麼多研究，我們可肯定三至五年之後，將會發展有效、無風險的治療方式』，波爾多貝樂甘醫院 (Pellegrin) 神經科學部門診所主任 冉-馬克‧歐句句卓 (Jean-Marc Orgogozo) 持樂觀的看法。我們就拭目以待吧！
訂購/退換貨須知
加入金石堂 LINE 官方帳號『完成綁定』，隨時掌握出貨動態：
提醒您！！
金石堂及銀行均不會請您操作ATM! 如接獲電話要求您前往ATM提款機，請不要聽從指示，以免受騙上當！
退換貨須知：
**提醒您，鑑賞期不等於試用期，退回商品須為全新狀態**
-
依據「消費者保護法」第19條及行政院消費者保護處公告之「通訊交易解除權合理例外情事適用準則」，以下商品購買後，除商品本身有瑕疵外，將不提供7天的猶豫期：
- 易於腐敗、保存期限較短或解約時即將逾期。（如：生鮮食品）
- 依消費者要求所為之客製化給付。（客製化商品）
- 報紙、期刊或雜誌。（含MOOK、外文雜誌）
- 經消費者拆封之影音商品或電腦軟體。
- 非以有形媒介提供之數位內容或一經提供即為完成之線上服務，經消費者事先同意始提供。（如：電子書、電子雜誌、下載版軟體、虛擬商品…等）
- 已拆封之個人衛生用品。（如：內衣褲、刮鬍刀、除毛刀…等）
- 若非上列種類商品，均享有到貨7天的猶豫期（含例假日）。
- 辦理退換貨時，商品（組合商品恕無法接受單獨退貨）必須是您收到商品時的原始狀態（包含商品本體、配件、贈品、保證書、所有附隨資料文件及原廠內外包裝…等），請勿直接使用原廠包裝寄送，或於原廠包裝上黏貼紙張或書寫文字。
- 退回商品若無法回復原狀，將請您負擔回復原狀所需費用，嚴重時將影響您的退貨權益。
商品評價