內容簡介
11大觀念剖析、54項關鍵細則，數十餘種皮膚病症詳解，陪你一起審慎面對最惱人也最常被輕忽的皮膚大小事！由王綺嫻醫師帶你釐清錯誤認知，建立正確的醫診態度，重新理解醫病關係！
皮膚是唯一可以自己照顧或摧毀的器官，
每一天洗頭、洗澡及洗臉，
就已經開始了保養或破壞皮膚的旅程。
你聽見肌膚的警訊嗎？你理解如何就診嗎？
關於肌膚，你認識多少？你真的知道如何洗臉嗎？
11大觀念剖析、54項關鍵細則，數十餘種皮膚病症詳解，
適用於新生兒、學齡前、青春期、青壯年、銀髮族與臥病患者的照護觀念，
陪你一起審慎面對最惱人也最常被輕忽的皮膚大小事！
本書是為了每一位想瞭解自己或家人皮膚照護的人所規劃。從皮膚的結構開始，一步步介紹皮膚會增長出什麼？或構造上可能出現什麼變化？以醫師問診方式，告訴讀者如何向皮膚科醫師發問與如何回答醫師的問診。每天洗澡、洗臉、洗頭、清潔私密部位、剪指甲或刮鬍子，都做對了嗎？你所做的步驟是在幫助皮膚，還是在傷害皮膚？書中除了告訴讀者如何照顧皮膚之外，也分年齡層介紹各皮膚疾病，以及相對應的照護。
牛媽醫師將引導讀者了解皮膚疾病與生活的關係，透過詳盡圖文，傳遞皮膚醫療衛教訊息，以親切的日常診間醫病互動模式，讓人不畏懼、不輕忽皮膚疾病對健康的影響，並以正確公正的角度，分析最新的美容醫學治療，讓人可以循序漸進，在每天生活常規中達成照顧皮膚的重要任務。
目錄
前言
CHAP 01 關於肌膚，你認識多少？
1-1肌膚的構造
1-2肌膚的功能
CHAP 02 你聽見肌膚的警訊嗎？
2-1肌膚很差是什麼狀況？
2-2為什麼皮膚會長出新東西？
2-3為什麼皮膚外觀會出現變化？
2-4為什麼皮膚會有特殊症狀？
CHAP 03 面對醫師，怎麼說？怎麼做？
3-1肌膚大小事
3-2看皮膚科醫師，如何準備？
3-3看皮膚科醫師，如何問問題？
3-4看皮膚科醫師，需要什麼小撇步？
3-5看皮膚科醫師，需要告知什麼？
3-6看皮膚科醫師，如何避踩地雷？
CHAP 04 關於清潔，你做對了嗎？
4-1你知道如何洗臉嗎？
4-2你知道如何洗澡嗎？
4-3你知道如何洗頭嗎？
4-4你知道如何清洗私密部位嗎？
4-5你知道如何修剪指甲嗎？
4-6你知道如何去除毛髮嗎？
CHAP 05 你發現皮膚長了東西！
5-1血管性胎記大解密
5-2色素性胎記
5-3皮脂腺母斑
5-4胎記處理原則
CHAP 06 你發現皮膚外觀有了變化！
6-1頭皮發霉怎麼辦？
6-2小朋友長了蒼蠅屎痣怎麼辦？
6-3蚊子叮也會變成蜂窩組織炎？
6-4小朋友不會長雞眼？
6-5幼稚園小朋友的化妝晚會
CHAP 07 你發現皮膚有特殊症狀！
7-1孩子忍不住要拔自己的頭髮，怎麼辦？
7-2小孩皮膚受傷怎麼辦？
7-3指甲好吃嗎？
7-4異位性皮膚炎的小孩不能上游泳課？
7-5小學生不可能長痘痘？
CHAP 08 你希望擁有更美好的外貌！
8-1如何看起來更年輕？
8-2何時才可以用化妝保養品？
8-3 身體髮膚受之父母，不能穿洞？
8-4 我就是想刺青，不行嗎？
8-5 因為有味道，不想去上學？
8-6腳臭得冒泡？
CHAP 09你想要健康完美的肌膚？
9-1如何看起來更有精神？
9-2生一個小孩，掉一把頭髮？
9-3 染髮好嗎？
9-4 要參加同學會了，怎麼辦？
9-5 我先生的菜花是從哪裡來的？
9-6 痣變大了，一定是皮膚癌？
CHAP 10 你想解決皮膚病症的煩惱？
10-1頭皮好癢而且還長一顆一顆的東西？
10-2傷口癒合不良就是糖尿病？
10-3灰指甲到底會不會痊癒？
10-4 說不出口的不舒服
10-5水泡長滿一圈就會死？
CHAP 11你想解決臥床患者的皮膚病症？
11-1有膿頭一定要擠破？
11-2念珠菌從何而來？
11-3 成人也會紅屁屁？
11-4一人安養全家感染？
11-5 躺久了一定會有壓傷？
序／導讀
【前言】
開始討論要寫這本書，我很開心又煩惱。不是第一次寫書，二○一三年我寫出五萬多字有關三十多種皮膚疾病的《皮小說》；二○一四年受到《遜咖日記》的啟發， 以身為屬牛的媽媽和家裡兩個男孩互動的笑和淚為素材，完成《牛媽日記》。但這是第一次有規劃、有編輯一起討論方向和閱讀對象、有美編幫我排版，大家一起努力完成一本書。工程浩大，動念是想讓大家都能瞭解自己的皮膚。很開心有這個機緣，也很煩惱如何讓大家從這本書有所收穫。
皮膚為什麼這麼重要？因為他是可以自己照顧，也可以自己摧毀的器官。不是危言聳聽，實在是每天在門診看到許多摧毀自己皮膚的案例，所以真心想讓大家學會照顧自己的皮膚。
我很喜歡讀書，曾經名列敝院圖書室借書數量第三名。喜歡讀翻譯小說、旅遊書以及如何做好菜的書。大概可以從我讀書的種類，明白我缺乏或是嚮往什麼。
我非常喜歡拼拼圖，特別是風景及畫作系列。根據周圍顏色的線索，找到一片拼圖，和原本已經拼好的部分融成一體，因為找到了這一片，可以延伸到第三片、第四片及更多更多。這個過程療育我，在變動的醫療環境及充滿不確定性的醫療工作中，渴望正確無誤的心靈。
希望這本書，能讓大家更瞭解自己的皮膚。才不辜負我在撰寫這本書的過程中，長時間坐著打電腦引發嚴重下背痛； 以及求好心切的壓力導致始終如一的生理期步調大亂，買了好幾次驗孕棒的驚嚇經驗。
試閱
看皮膚病，要準備什麼？答案是健保卡和錢，但是，當然還有別的。在臺灣，醫院和診所的數量多，面積較其他國家小，看病非常方便；再加上全民健保加持，民眾就醫所需的金錢成本在可接受範圍，導致進入醫療體系就醫不是太困難的事，這樣的方便性卻也導致民眾就醫的態度常令人不敢領教。沒有充分準備就進入診間看病，除了耗損醫者和病患雙方的時間成本，全民健保的負擔也會增加。為了自己及全民著想，你一定要知道看皮膚病之前要準備什麼？
當你下定決心要去看醫師，建議先想想以下幾個問題：5W1H。這些問題很重要，因為這些步驟就是醫者成為醫師之前，在教科書上或臨床訓練時所學有關問診的內容。人的身體結構多麼複雜，一定要按部就班、循序漸進地問診，才不會有所遺漏。問診不是算命也不是摸骨，醫師漫無目標地問或病患不負責任的回答，都是令人擔憂的醫療行為。
●問題：為什麼？Why？
為什麼我「需要」去看皮膚科醫師？（請注意是「需要」而不是「想要」。）
答案：
A. 我不知道。不要懷疑這個答案，因為有可能是你媽媽、你太太或任何人，覺得你的身體有問題，強拉你來看醫師。
說明：如果你未成年，可能無法解決。如果你已成年，請記得，你擁有身體自主權，動動你發達的頭腦想一想，你是否「需要」求助皮膚科醫師。
B.我知道。我最近落髮很嚴重，家裡地上都是我的頭髮，浴室的排水孔都快塞住。我要請醫師救救我寶貴的三千煩惱絲，網路上說掉髮是抵抗力下降的關係，我覺得我的抵抗力可能真的有問題。
說明：很好，表示你已經深思熟慮，反覆思量落髮的問題，而且落髮的確造成你生活及心理上的負擔，這樣看醫師才有意義。
●問題：何時？When？
我的落髮是從什麼時候開始變得嚴重，讓我注意到這件事？
答案：
A. 我不知道。
說明：請你繼續觀察一陣子，大約一至兩個月，如果掉髮還是比以前多，看門診的時候，可以跟醫師說：「我不知道我的落髮有多久了，但是這兩個月以來，確定落髮比以前嚴重。」因為掉髮兩天、兩個月和兩年的時間，醫師會施行的檢查和下的診斷完全不同。B.我明確地知道這半年來，掉髮量比以前多，因為清理吸塵器的頻率越來越高，而且我的枕頭套上也有很多頭髮。
說明：這樣觀察自己的身體很好，醫師可以很明確的知道這半年來，你的落髮有變化。
●問題：何處？Where？
我的落髮是掉那些部位？頭頂？枕部頭皮（意指睡覺時會碰到枕頭的部位）？前額髮線？全部都有，並沒有特定位置？
答案：
A. 我不知道。
說明：自己或請家人、朋友及理髮師幫你看看你的頭髮，有沒有哪邊髮量比較稀少。如果你自己或朋友都看不出來，有可能根本沒有異常落髮，或只好請醫師幫忙檢查，最少你已經盡力觀察了。
B.我明確知道我掉髮的位置在前額髮線，因為已經出現米奇的耳朵形狀了。
說明：局部區塊性的落髮和整個頭皮均勻落髮的原因不同，你的觀察將有助於醫師做出正確的診斷，你也比較有機會得到有效的治療。
●問題：誰？Who？
家中除了你之外，有沒有人也有落髮的問題？
答案：
A. 我不知道。
說明：勇敢對家人發問。問問看同住的家人，以及有血親關係的家人，是否也有落髮的問題。有些皮膚病會傳染或有家族遺傳傾向，以落髮來說，雄性禿患者的家族史很重要，頭癬（頭皮黴菌感染）引起的落髮就可能傳染給同住的家人，這些線索在醫師心中都有其價值。
B.我知道。我的父親也有前額落髮的問題，他現在已經七十多歲，頭髮很稀疏，我的叔叔伯父也都有頭髮很少的問題。
說明：你的言談會讓醫師瞭解，他應該怎麼向你說明，或間接知道你關心的點在哪裡，醫師的說明能讓你更清楚自己的疾病或預後。
●問題：什麼？What？
你想知道什麼？或擔心什麼？
答案：
A. 我不知道。
說明：動動你的腦袋或問問你的家人，他們很關心你，有時旁觀者清，比較冷靜，不會一直在落髮這個漩渦裡打轉，他們也瞭解你的身體和個性，也許會知道你需要什麼或可能在擔心些什麼。如果你連自己想瞭解什麼都不知道，今日的就診已結束，建議下次想清楚了再來。
B.我知道。我想知道我的落髮和抵抗力下降有沒有關係。
說明：很好，看病的過程中，醫師會針對你的問題，提出專業的說明，這樣才是良好的醫病溝通，也才能做出適合你的醫療決策。●問題：如何？How？
你如何處理落髮的問題？
答案：
A. 我沒做任何處理。
說明：不必覺得內疚，有時候一動不如一靜。不處理也是一種處理。
B. 有。媽媽幫我買了強健髮根的洗髮精，我用了但是沒有覺得比較好。我在網路上查到頭皮按摩可以減少落髮，但每次按完都看到更多掉髮，我很緊張。
說明：你做的處理會讓醫師瞭解你是什麼樣的患者，或需要什麼樣的協助，醫師會針對你做的處理是否對疾病有幫助，或會不會影響醫師即將要進行的治療，加以說明。想清楚這些問題，不但可以解決你的疑惑，也有可能讓你少花一些冤枉錢。
5W1H可以有系統性地分析你的問題，不只是落髮的問題，或皮膚科其他的疾病。幾乎所有的疾病都可以用這樣抽絲剝繭的方式釐清問題，學著用醫師的方式去思考問題，可以讓你看診的時候更自在。
準備好5W1H的答案之後，在進入診間之前，最基本的，請先找出健保卡，不要以為這是廢話，很多病患進入診間時一手拿著飲料，另一手拿著手機，醫護人員向病患要健保卡，大概要等三分鐘，患者優雅地在醫師看診的桌上放下飲料和手機，打開包包，東翻西找撈出皮夾，打開皮夾拿出珍藏的健保卡。對醫護人員來說，這個過程除了時間流逝之外，還感受到患者對自己及醫護體系的不尊重。也許你會說：「這又沒什麼大不了，我就算沒帶健保卡，你都得幫我看診。」但是你到底知不知道為什麼看診要健保卡？
健保卡裡的資訊包括個人基本資料、健保資料、醫療專區及衛生行政專區四種類別。醫療專區裡有看診時需要的資料，例如：門診處方箋、慢性處方箋、重要處方項目以及過敏藥物。這些資料對於病患就醫品質及藥物安全，都非常重要，可以避免病患誤用會過敏的藥物，或因為在不同科別、不同就醫場所，重覆服用相同或類似性質的藥物。
醫療行為的安全絕對要靠醫師和患者一起維護，雙方都克盡職守，才會有良好的醫療品質。
看皮膚科醫師，如何問問題？千萬不要覺得討論這件事很不可思議。在臺灣看醫師，真的蠻緊張的。診間外面候診的人很多，診間裡有醫師及護理人員，印表機印藥單吵雜的聲音，不時出現干擾的電話鈴聲。病患需要在很短的時間內整理好問題，最好能有系統地說明清楚，才能得到正確的診斷和治療，解決苦痛。根據雜誌的資料報導，臺灣每個人看診的時間平均為四分鐘，只比煎好一個荷包蛋的時間長一點，如果你不會問問題，要怎麼看病呢？
包括企業管理及人力資源的書籍，都在教大家問問題，可見其重要性。管理顧問克莉絲．克拉克艾普斯坦（Chris Clarke-Epstein）提出五種有效率的提問技巧，牛媽醫師認為非常適合在看診時使用——
1.一次問一個問題：想清楚再問，避免連番轟炸。
2.問題結束時，停頓一下：至少留下幾秒鐘的停頓時間，而且保持泰然自若，讓對方能夠思考，你會看到答案的品質大大提升。
3.學習聆聽：保持眼神接觸，點頭表示贊同；耐心聽，盡量不要打斷對方。
4.提問後續問題：用鼓勵的口氣，要求對方進一步釐清。
5.道謝。
●一次問一個問題
真的很重要。醫師也是人，不是谷歌大神，不是輸入題目按下按鈕就立刻跳出答案，就連要使用搜尋引擎，輸入太多關鍵字也得不到真正需要的資料，連番轟炸你的醫師，絕對沒有什麼好結果。建議看病時要像參加面試一樣，盡量把資料準備周全，把你今天特地來看醫師的問題想清楚，包括5W1H，你的皮膚變化什麼時候開始有的？從哪裡開始出現，後來有沒有在其他部位出現？有沒有合併什麼症狀？會不會癢、刺或痛？有沒有什麼引發因素，包括擦了什麼？接觸到什麼？或吃了什麼？皮膚出現問題後，你有沒有自行做什麼處理？做了這些處理之後，皮膚是否產生什麼變化？
醫師看診就像警察辦案，需要有用的資訊，才能做出最正確的診斷和治療。就醫求診不是要考醫師，什麼都要醫師猜。提供正確的資訊，你才能永保安康。
牛媽醫師就遇過病患一坐下來，我問他：「某某先生好，請問今天皮膚有什麼問題呢？」某某先生回答：「你是醫師，自己不會看喔？」說實話，這樣的病患，醫者真心想幫忙也幫不上忙啊！●問題結束時，停頓一下
看診的對話，很像打球，你來我往。患者提供資訊，醫師針對問題提問，蒐集證據來下診斷。讓醫師有時間思考非常重要，因為他正在處理你的問題。有些病患在看診的時候，有好幾個問題想問，又怕忘記，所以像連珠炮似的一股腦全部丟出來，醫師連打病歷紀錄都來不及，怎麼會有好的醫療品質呢？不好的醫療品質，犧牲的又是誰的健康呢？
●學習聆聽
而且是認真專心地聆聽。好的就診過程不是像去廟裡拜拜或到教堂禱告或告解，都是病患在講，醫師沉默無言；也不是師父講經或牧師傳道，都是醫師單方面滔滔不絕地衛教。良好的就診過程強調醫病共同決策，重視醫病溝通、醫師傾聽病患的需求之後做出回應。這段話看起來天經地義，但其實很難做到，很多病患不斷地用很多不著邊際的話語描述症狀及病灶，完全不理會醫師的提問及回應。
以下是牛媽醫師的經驗分享——
病患：「醫師，我告訴你，我這個皮膚病已經十幾年了，真的很困擾我。」
牛媽：「我瞭解你的痛苦，請問是哪裡的皮膚有問題，讓我看一下好嗎？」
病患：「醫師，你聽我說，我這個皮膚病已經十幾年了，一開始就是紅紅的，有時候會腫起來，有時候會消下去，如果不擦藥，他就會越腫越大。」
牛媽：「請問可以讓我看一下病灶嗎？」
病患：「醫師，你一定要聽我說，我這個皮膚病已經十幾年了，真的很困擾我，我真的很想解決這個問題，之前的醫師都是因為沒有好好聽我說，所以才沒有解決我的問題。」
牛媽：「我真的很想幫你解決問題，可以讓我看一下皮膚嗎？」
病患：「醫師，我告訴你，我這個皮膚病已經十幾年了，真的很困擾我，我們全家都沒有皮膚的問題，只有我，為什麼我這麼倒楣，我每天都認真洗澡，衣物也都很乾淨……」不要懷疑，這樣無效的溝通每天都在診間進行。如果有家屬就更混亂了，一家人你一言我一語的像空手抓蒼蠅一樣忙亂，完全沒有提供醫師所需的資訊。也許你會覺得，為什麼不讓病患講完再看皮膚病灶，他一定是很痛苦才會有很多話要講。最重要的原因，皮膚病是典型「百聞不如一見」的例子。試著想想，你試圖在皮膚科醫師面前，用話語描述一個皮膚病灶，就像對著動物專家，描述在森林中驚鴻一瞥你所見動物的長相一樣耗時費事，但是你讓動物專家看一眼，他馬上就能區分老虎和山貓，精準又正確。再來，皮膚代謝大約需要一個月的時間，十幾年的皮膚病在病患就醫擦藥的過程，早就改變了疾病原本的型態，十幾年前的皮膚長成什麼樣，會對這次的疾病診斷扮演舉足輕重的角色嗎？病患真的可以記住嗎？
皮膚病的診斷需要仔細的視診，包括顏色、厚度、大小、形狀、分布及伴隨的變化。皮膚科醫師親眼看見病灶，大部分就有基本的想法，如果醫師需要知道你以前怎麼處理或擦過什麼藥物，醫師自然會問你。
●提問後續問題，用鼓勵的語氣，要求對方進一步釐清
請注意是「後續」，不是「其他」，再注意「鼓勵」兩個字。後續的問題是指醫師在做出診斷及提供治療後，你應該有所回應或提問。例如：「醫師，我有B型肝炎，同時有服用抗病毒藥物，你處方的藥會不會增加肝臟的負擔或和我的藥物有交互作用？」
誠摯地建議大家不要把看病當成去吃到飽餐廳吃飯，什麼都要沾一下、吃一口。有一位病患某次看診問牛媽醫師好幾個皮膚的疾病，牛媽也幫她一一處方藥物。下週回診的時候，牛媽按照病歷紀錄一一追蹤治療後續的變化，她回答我說：「醫師，其實我灰指甲的藥都沒有擦，因為我覺得那不重要。手部濕疹的藥也沒有擦，反正也不是大問題。」說實話，牛媽真的很灰心也很無言，覺得自己真心換絕情。這樣的醫療過程，浪費的不只是可以救治其他人的機會，也浪費了全民繳納的健保費用。
鼓勵的語氣可以促進醫病關係的和諧，就醫的過程中，雙方都需要被鼓勵，病患因為苦痛來就醫，當然需要鼓勵，回家認真擦藥及吃藥，更值得鼓勵。醫師也是人，醫師也需要被鼓勵，才有能量再解決你的後續問題。●道謝
人與人之間基本的禮貌和尊重在就診過程中也值得注意。醫療業不是一般的服務業，基於人與人之間的關懷及同理心，才能有最好的醫療品質，基本的禮貌和尊重可以讓醫病關係更和諧。有時候，病人會因為牛媽醫師解決她長期的病痛而向牛媽道謝，牛媽也會向患者道謝，謝謝她相信牛媽的建議和治療，願意花時間擦藥及吃藥，願意和牛媽一起努力對抗疾病。
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